呂靜媛 陳 青 張乃琴

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222061）

預(yù)算管理工作貫穿公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過程和全生命周期。公立醫(yī)院為了繼續(xù)堅(jiān)守公益性和非營(yíng)利性的同時(shí)在醫(yī)療市場(chǎng)占有一席之地，必須借助科學(xué)的預(yù)算管理工具，做好期初定位和未來經(jīng)營(yíng)發(fā)展的總體規(guī)劃安排。全面預(yù)算管理適應(yīng)了宏觀政府治理要求和微觀醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)劃。認(rèn)清公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀并及時(shí)采取相應(yīng)措施，對(duì)有效整合人、財(cái)、物資源，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化閉環(huán)管理具有極為重要的作用。

一、研究背景

十八大以來，政府衛(wèi)生投入占比保持在30%左右，個(gè)人衛(wèi)生支出占比由2013年33.9%降至2017年的28.8%，公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任壓力加大。2014年,新《預(yù)算法》出臺(tái)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算工作提出更高標(biāo)準(zhǔn)和要求，突出了預(yù)算的完整性，強(qiáng)化了預(yù)算約束能力，為公立醫(yī)院建立健全預(yù)算管理制度指明了改革方向。2017年，十九大報(bào)告明確提出要建立全面規(guī)范透明、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、約束有力的預(yù)算制度。2019年1月1日，《政府會(huì)計(jì)制度》即將正式實(shí)施，各行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算將變?yōu)樨?cái)務(wù)和預(yù)算會(huì)計(jì)兩種核算方式，分別編制財(cái)務(wù)和預(yù)算報(bào)告，預(yù)算管理重要性進(jìn)一步彰顯。此外，醫(yī)保支付方式改革、財(cái)政補(bǔ)償不到位、國(guó)家養(yǎng)老制度改革、人事薪酬制度改革、社會(huì)資本大量涌入醫(yī)療行業(yè)等都使公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行面臨更為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

全面預(yù)算管理順應(yīng)了時(shí)代要求，是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)由外源性增長(zhǎng)向內(nèi)生性發(fā)展轉(zhuǎn)變的重要舉措，是醫(yī)院開源節(jié)流、控制成本的有效方式，有利于完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，深挖發(fā)展空間，對(duì)建立全面預(yù)算管理長(zhǎng)效運(yùn)行和反饋機(jī)制，推動(dòng)流程再造具有至關(guān)重要的作用。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

（一）全面預(yù)算管理意識(shí)不足

部分醫(yī)院管理者對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)還較為傳統(tǒng)，沒有真正認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理工作的戰(zhàn)略性作用，誤以為預(yù)算限制了管理工作自主性。此外，各部門間“各自為政”，預(yù)算管理工協(xié)調(diào)性低的情況也比比皆是。臨床科室和歸口職能部門認(rèn)為預(yù)算管理工作是財(cái)務(wù)部門職責(zé)，而財(cái)務(wù)部門又難以真正深入了解每個(gè)臨床科室的實(shí)際情況，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行力過程失調(diào)，約束力差，預(yù)算管理壓力難以下沉至全院各部門，預(yù)算管理理念難以深入全院職工。

（二）全面預(yù)算管理體制不健全

當(dāng)前大部分公立已經(jīng)建立全面預(yù)算管理體制，但預(yù)算編制及管控方式粗放，預(yù)算執(zhí)行效果不理想。財(cái)務(wù)部門編制預(yù)算時(shí)編制方式單一，考慮問題片面，易忽略政策變化和醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)等因素。預(yù)算編制工作結(jié)束后數(shù)據(jù)束之高閣，省略了事中控制階段，僅在季度、年終總結(jié)時(shí)才提及。工作中還經(jīng)?？梢婎A(yù)算數(shù)已經(jīng)執(zhí)行完畢卻不追加調(diào)整，超支嚴(yán)重，預(yù)算控制功能“形同虛設(shè)”。此外，預(yù)算管理和績(jī)效考評(píng)“兩條線”，科學(xué)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系缺失是預(yù)算執(zhí)行隨意性大的重要因素，預(yù)算松弛和預(yù)算失效現(xiàn)象普遍存在。

（三）信息化水平不高

大部分醫(yī)院預(yù)算編制工作仍停留在手工階段，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性很難得到保證。即使部分醫(yī)院意識(shí)到信息化重要性使用預(yù)算信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)間不暢通導(dǎo)致各系統(tǒng)各自成塊。HIS，病案，財(cái)務(wù)、成本、資產(chǎn)等系統(tǒng)的信息資源難以共享，“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重。而預(yù)算系統(tǒng)缺乏全面、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，預(yù)算編制、執(zhí)行工作容易流于形式。預(yù)算管理人員耗費(fèi)大量的時(shí)間用于校驗(yàn)和處理數(shù)據(jù)，沒有時(shí)間深入分析研究科室預(yù)算執(zhí)行情況，更沒有時(shí)間指導(dǎo)科室經(jīng)營(yíng)。

三、加強(qiáng)全面預(yù)算管理的對(duì)策

（一）提升全員預(yù)算管理意識(shí)

切實(shí)推進(jìn)全面預(yù)算管理工作要求管理者更新管理思想，樹立“大預(yù)算”的理念，將預(yù)算管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的日常性、基礎(chǔ)性工作。財(cái)務(wù)人員在要全院范圍開展預(yù)算管理知識(shí)的宣傳教育，注重職工價(jià)值觀、責(zé)任觀的培育，營(yíng)造良好的預(yù)算控制環(huán)境，使得全院各部門、崗位均能積極參與全面預(yù)算管理工作。財(cái)務(wù)部門還應(yīng)打造適應(yīng)新形勢(shì)的預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)，注重專業(yè)素養(yǎng)和研究能力的提升，實(shí)現(xiàn)管理人才由執(zhí)行型向管理型轉(zhuǎn)變，從單一型向復(fù)合型轉(zhuǎn)變，從業(yè)務(wù)型向研究型轉(zhuǎn)變，由核算型向價(jià)值型轉(zhuǎn)變。

（二）構(gòu)建科學(xué)的全面預(yù)算管理體制

科學(xué)的全面預(yù)算管理體制應(yīng)以完善的制度作為保障，明確各部門崗位職責(zé)，建立協(xié)調(diào)制約機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)算的剛性約束力。公立醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制預(yù)算，經(jīng)審批通過的預(yù)算是控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和業(yè)務(wù)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，各部門需嚴(yán)格執(zhí)行，原則上不得更改。對(duì)于客觀原因或確需調(diào)整預(yù)算的特殊情況，由科室提交預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)，按規(guī)定流程逐級(jí)審批通過后方可做適當(dāng)調(diào)整。為避免預(yù)算編制與執(zhí)行“兩張皮”現(xiàn)象，公立醫(yī)院還應(yīng)建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果應(yīng)與績(jī)效考評(píng)直接掛扣。

（三）加強(qiáng)信息化水平

完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度要求健全信息管理制度，強(qiáng)有力的預(yù)算執(zhí)行能力需要高度集成、可靠的信息系統(tǒng)作為支撐。2018年4月，國(guó)家衛(wèi)健委制定的《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》對(duì)不同等級(jí)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)應(yīng)具備的功能、數(shù)據(jù)采集、預(yù)算編制方式提出具體要求?？梢姡A(yù)算管理信息化的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，要求各系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)共享，同口徑數(shù)據(jù)自行稽核校驗(yàn)。財(cái)務(wù)部門、歸口職能部門、臨床科室之間應(yīng)建立信息溝通機(jī)制，通過線上流程完成預(yù)算編制、審批、調(diào)整、控制、執(zhí)行、分析的全過程管理。

四、結(jié)語

“預(yù)則立，不預(yù)則廢”，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理集計(jì)劃和控制于一體，符合新醫(yī)改的政策要求和新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要求。公立醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注提升全員預(yù)算管理理念，構(gòu)建科學(xué)的全面預(yù)算管理體制，加強(qiáng)信息化建設(shè)等方面，強(qiáng)化執(zhí)行實(shí)行力度，不斷提升預(yù)算管理工作精細(xì)化水平，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率和競(jìng)爭(zhēng)力。