郭少敏

廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣東中山 528421

消毒供應(yīng)室是各級(jí)醫(yī)院為臨床科室提供各種無(wú)菌器械、敷料、消毒物品的重要科室，主要負(fù)責(zé)院內(nèi)各類(lèi)復(fù)用性醫(yī)療器械、物品的回收、清洗、消毒、滅菌及發(fā)放工作[1]。其工作質(zhì)量影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)及患者安全和院內(nèi)感染發(fā)生率。因此做好消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理工作十分重要。PDCA循環(huán)管理法在各企業(yè)當(dāng)中的應(yīng)用效果十分理想，本文為了分析其應(yīng)用在消毒供應(yīng)室當(dāng)中的效果，將按照傳統(tǒng)工作方法及常規(guī)管理方法完成日常工作所得的結(jié)果作為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2016年6月1日～2017年6年30日消毒供應(yīng)室當(dāng)中共包括工作人員9名，有4名護(hù)士和5名專(zhuān)業(yè)工作人員，4名男性和5名女性，年齡30～54歲，平均（40.0±1.0）歲。將上述時(shí)間分為兩個(gè)階段，分別是2016年6月1日～12月31日（對(duì)照組）和2017年1月1日～6月30日（觀察組）。對(duì)20例患者進(jìn)行消毒工作的處理，兩個(gè)階段消毒供應(yīng)室當(dāng)中的工作人員未發(fā)生變動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組按照消毒供應(yīng)室的常規(guī)管理辦法完成日常工作，觀察組總結(jié)以往科室存在的各種問(wèn)題后，實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，具體方法如下描述：

計(jì)劃（P）：計(jì)劃是PDCA循環(huán)管理法的第一階段，結(jié)合行業(yè)相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，組建科室質(zhì)控小組，將以往管理及工作當(dāng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行收集整理，對(duì)其內(nèi)容深入分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)室工作過(guò)程中主要包括設(shè)備利用問(wèn)題、婦科或口腔科器械清洗流程不規(guī)范、人員工作流程安排不合理、缺乏細(xì)節(jié)管理等，此外，科室少數(shù)工作人員缺乏相關(guān)培訓(xùn)，在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)方面的能力較差，導(dǎo)致各種安全隱患出現(xiàn)，同時(shí)工作人員無(wú)較強(qiáng)的管理能力，缺乏自我防護(hù)意識(shí)，容易在工作當(dāng)中發(fā)生燙傷、感染、利器刺傷等多種不良事件，結(jié)合存在的問(wèn)題制定目標(biāo)，不斷完善管理制度及標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。

實(shí)施（D）：實(shí)施是PDCA循環(huán)管理法的第二階段，組建監(jiān)察小組（成員為主管護(hù)師），對(duì)科室的日常工作進(jìn)行監(jiān)督觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，第一時(shí)間安排有關(guān)人員將其解決。加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月至少舉辦一次培訓(xùn)課堂，要求科室的所有工作人員都要按時(shí)參加，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括各項(xiàng)操作技能、理論知識(shí)、安全防護(hù)措施、手衛(wèi)生等，規(guī)范各種物品、器械的清洗、消毒流程，在日常工作當(dāng)中嚴(yán)格按照流程清洗各物品，確保清洗、消毒合格，污染器械要加強(qiáng)管理，避免院內(nèi)感染發(fā)生，各環(huán)節(jié)的檢查工作要規(guī)范化，正確放置器械擺放位置，定期檢查及不定期抽查各項(xiàng)工作質(zhì)量。以手術(shù)室腔鏡器械的清洗滅菌工作為例，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束之后，由手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)并準(zhǔn)確填寫(xiě)有關(guān)器械的清洗交接單，一式兩份，其中一份由手術(shù)室管理部門(mén)保管，另一份隨器械一同交給消毒供應(yīng)室的有關(guān)人員，標(biāo)明器械名稱(chēng)、件數(shù)、編號(hào)、單子的填寫(xiě)時(shí)間等，做好物品交接工作。由消毒供應(yīng)室工作人員將實(shí)際收到的時(shí)間填寫(xiě)在交接單上，同時(shí)錄入到電腦系統(tǒng)中，清洗腔鏡器械時(shí)，要注意表面污漬、血漬、水垢等殘留物的清潔情況，若是管件類(lèi)或者是管腔類(lèi)的器械，采用高壓水槍注水法將殘留物清除，清洗之前，將器械拆分成最小單位，在流動(dòng)水下進(jìn)行初步的清洗，之后浸泡在含有多酶洗液的超聲波清洗機(jī)中浸泡，十分鐘左右，再應(yīng)用對(duì)應(yīng)的毛刷刷洗器械，最后用軟水或者是純凈水進(jìn)行漂洗，腹腔鏡的鏡頭進(jìn)行手工清洗，先用蘸取稀釋酶液的紗布擦拭，再放在流動(dòng)水下清洗，用蘸取蒸餾水的紗布擦干，再用酒精擦拭鏡面進(jìn)行干燥，通過(guò)輔助設(shè)備檢查清潔程度及是否合格，科室清洗組長(zhǎng)每天要隨機(jī)檢查工作質(zhì)量。消毒干燥之后，用專(zhuān)用的包裝盒或者是包裝袋進(jìn)行包裝，將其放置在滅菌爐中進(jìn)行滅菌，結(jié)合對(duì)應(yīng)物品調(diào)節(jié)儀器各參數(shù)。以外來(lái)器械為例，人體植入物的消毒滅菌質(zhì)量關(guān)乎手術(shù)成敗，骨科、神經(jīng)外科等科室外來(lái)器械較多，在消毒時(shí)，以壓力蒸汽滅菌為首選方式，無(wú)法高溫消毒的器械，采取低溫滅菌法，進(jìn)行單件及批量的化學(xué)指示與生物指示檢測(cè)，并且要在兩組指示所有結(jié)果出來(lái)后顯示全部合格才可使用。

檢查（C）：檢查是PDCA循環(huán)管理法的第三階段。各崗位工作人員必須每天對(duì)自身的工作完成情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)中存在的問(wèn)題并將其解決，全面檢查工作要定期執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并指出，提出解決方案，日常檢查工作的重點(diǎn)在于：第一，清洗質(zhì)量的檢查，第二，包裝質(zhì)量的檢查，第三，終末質(zhì)量的檢查，隨機(jī)抽查與定期檢查同時(shí)進(jìn)行，專(zhuān)業(yè)的檢查小組需要每月實(shí)施考核工作，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格把關(guān)每個(gè)檢查環(huán)節(jié)。濕包是無(wú)菌物品質(zhì)量管理的重要組成部分，雖然發(fā)生率不高，但要引起高度重視，參照《消毒技術(shù)規(guī)范》[2]評(píng)定濕包：（1）物品外部、測(cè)試膠帶外部肉眼可見(jiàn)潮濕或者存在水滴；（2）包裹內(nèi)物品或包裹內(nèi)層存在水滴；（3）打開(kāi)包裹發(fā)現(xiàn)潮濕。濕包的處理方法：（1）包裝前徹底干燥包內(nèi)物品，平坦放置，可拆卸物品最好拆卸后包裝；（2）包裝材料選擇必須合適，避免在同一處堆積過(guò)多物品，對(duì)應(yīng)器械的干燥時(shí)間要嚴(yán)格把控，例如外來(lái)醫(yī)療器械，一般干燥時(shí)間較長(zhǎng)，紡織品在初次使用之前，進(jìn)行高溫洗滌，并且去色；（3）需要使用潤(rùn)滑劑清洗的器械，選用的潤(rùn)滑劑必須屬于水溶性的，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)配置，每天檢查并清潔排水篩，器械盒選擇恰當(dāng)；（4）滅菌后，先將爐門(mén)打開(kāi)，等待滅菌器內(nèi)溫度降低，直至80℃以下，再將物品取出，避免出現(xiàn)空氣冷凝現(xiàn)象導(dǎo)致濕包。

總結(jié)（A）：總結(jié)是PDCA循環(huán)管理法的第四階段，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及流程監(jiān)控整個(gè)工作流程，綜合性分析監(jiān)測(cè)后的結(jié)果，總結(jié)各環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法，將最佳解決方案分析出來(lái)并在今后應(yīng)用，不斷循環(huán)，此外，總結(jié)科室管理期間取得的令人滿(mǎn)意的成績(jī)以及不足之處，發(fā)現(xiàn)需要強(qiáng)化的環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在每月或每季度護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行表述。利用工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記本詳細(xì)記錄管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題、解決方法等內(nèi)容，以便后期查詢(xún)。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)照組、觀察組兩個(gè)階段分別抽出工作量共200次，其中除銹工作次數(shù)分別為60次，統(tǒng)計(jì)每組手術(shù)器械清洗消毒、呼吸管路清洗消毒、除銹等工作的合格率。在對(duì)照組、觀察組兩個(gè)階段分別抽出20名工作人員，調(diào)查滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作的合格情況比較

觀察組的各項(xiàng)工作的合格率都比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者工作的合格情況比較[n（%）]

2.2 兩組工作人員的滿(mǎn)意度比較

觀察組工作人員滿(mǎn)意度95.00%（19/20）比對(duì)照組工作人員滿(mǎn)意度75.00%（15/20）要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.68，P＜ 0.05）。

3 討論

出現(xiàn)醫(yī)院感染和術(shù)后相關(guān)器械的處置具有一定的關(guān)系，屬于醫(yī)院相關(guān)質(zhì)量管理內(nèi)容的重點(diǎn)。消毒供應(yīng)室工作人員的工作內(nèi)容多是對(duì)再生的一些器具、器械和管道等予以有效的清洗、及時(shí)滅菌和積極消毒，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的一個(gè)重要科室，和院內(nèi)感染發(fā)生率息息相關(guān)，要做好臨床各科室的院感控制工作，最先要采取的措施是改進(jìn)消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，保證各器械物品清潔、消毒合格[3-6]。器械的滅菌效果受清洗質(zhì)量影響，尤其是手術(shù)室當(dāng)中的各種器械清洗及滅菌質(zhì)量，與醫(yī)院感染率息息相關(guān)，其結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，價(jià)格昂貴，容易在不顯眼之處積聚殘留物，在實(shí)際清洗時(shí)要注意合理拆分器械，因此清洗人員要熟練掌握各種器械的組裝及拆卸方式，選擇正確的滅菌方式[7-9]。

PDCA循環(huán)管理是憑借信息反饋相關(guān)原理，完成質(zhì)量的全程管理，能夠?qū)⒆o(hù)理管理的質(zhì)量得到保證[10-12]。PDCA循環(huán)管理屬于具有科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)性、程序性的一種管理手段，是美國(guó)的質(zhì)量管理專(zhuān)家所提及的，可以將其劃分成4個(gè)步驟，涵蓋計(jì)劃的制定（Plan）、具體實(shí)行（Do）、工作檢查（Check）、處置和總結(jié)（Action），而且，以上步驟可以進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)，保證工作質(zhì)量得到明顯提升[13]。目前，PDCA循環(huán)管理在人力資源相關(guān)管理等一些領(lǐng)域中得以推廣應(yīng)用，獲得較為理想的應(yīng)用效果，PDCA循環(huán)管理經(jīng)由計(jì)劃的制定（Plan）、具體實(shí)行（Do）、工作檢查（Check）、處置和總結(jié)（Action）共4個(gè)步驟對(duì)管理質(zhì)量予以持續(xù)性修整和改進(jìn)，促使管理質(zhì)量明顯提高。另外，采取PDCA循環(huán)管理能夠?qū)⒂?jì)劃方案提前制定，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題能夠予以及時(shí)糾正，所記載的數(shù)值能夠?yàn)橹筚|(zhì)量管理將依據(jù)提供；采取PDCA循環(huán)管理能夠保證消毒供應(yīng)室相關(guān)工作流程的科學(xué)性和規(guī)范性明顯提高，并全程監(jiān)督和控制整體護(hù)理質(zhì)量，將管理質(zhì)量明顯提升；采取PDCA循環(huán)管理還能將工作人員的工作積極性充分調(diào)動(dòng)，指導(dǎo)工作人員可以依據(jù)相關(guān)規(guī)定完成工作，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行核查，保證管理工作的規(guī)范化，進(jìn)而促使護(hù)理管理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

在消毒供應(yīng)室的日常管理當(dāng)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，可使各工作關(guān)節(jié)都有對(duì)應(yīng)的理論依據(jù)，保證工作更加規(guī)范，工作效率不斷提高。PDCA循環(huán)管理法貫穿在工作的各環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)工作程序，保證器械回收、清洗消毒、再次發(fā)放等環(huán)節(jié)更加規(guī)范化，及時(shí)供應(yīng)各科室所需用品，不耽誤患者的治療。

結(jié)果部分顯示，觀察組各工作合格率都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明PDCA循環(huán)管理法實(shí)施后，各項(xiàng)工作都基本合格。觀察組工作人員滿(mǎn)意度（95.00%）比對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)高（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明PDCA循環(huán)管理法實(shí)施后，工作人員滿(mǎn)意度得以明顯提升。黃彩鳳[14]研究中，實(shí)行消毒供應(yīng)室PDCA循環(huán)法管理的觀察組的抽樣合格總計(jì)率、包裝合格總計(jì)率、清洗合格總計(jì)率是93.50%、87.00%、86.75%，對(duì)比實(shí)行常規(guī)管理的對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的滿(mǎn)意度總計(jì)率是96.00%，對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的手術(shù)切口感染合計(jì)率是0.60%，對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和本文結(jié)果一致，呈現(xiàn)本文結(jié)果有效性。

綜上所述，消毒供應(yīng)室承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療器械的消毒、滅菌以及供應(yīng)工作，專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性和操作性較強(qiáng)，關(guān)乎臨床醫(yī)護(hù)工作能否正常運(yùn)行及醫(yī)院感染控制工作，PDCA循環(huán)管理法是一種質(zhì)量管理，我院消毒供應(yīng)室通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理這四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行工作質(zhì)量管控，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，與傳統(tǒng)消毒供應(yīng)室護(hù)理工作方法對(duì)比，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，取得了滿(mǎn)意的效果，值得推廣。