鄭道亮 羅文彬

廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像CT/MR室，廣東海豐 516600

64排螺旋CT突破傳統(tǒng)CT設(shè)計(jì)，采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜、信號(hào)線、X射線管及金屬環(huán)聯(lián)合在一起，打造無(wú)創(chuàng)、高效、立體、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)適用于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)及消化系統(tǒng)等疾病診斷中，在檢查冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，支架、搭橋等形態(tài)學(xué)及心功能分析中有極大優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前已成為冠心病篩選診斷最有效的檢查方法，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)受制于輻射問(wèn)題，如何減少輻射劑量以提高檢查安全性，成為當(dāng)前醫(yī)者研究的重點(diǎn)[1]。本次研究選取84例患者應(yīng)用不同劑量進(jìn)行檢測(cè)，分析效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年6月期間前來(lái)我院接受64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者中選取84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)，患者均同意參與研究，排除精神交流障礙、不良入院記錄及碘過(guò)敏患者。研究組男26例，女16例。年齡35～72歲，平均（56.1±2.3）歲；身高 155～ 182cm，平 均（171.23±3.47）cm；體 重42～ 89kg，平均（65.24±2.58）kg；其中大專(zhuān)及以上學(xué)歷14例、高中文化程度15例、初中文化程度8例、小學(xué)及以下文化程度5例。對(duì)照組男27例，女15例；年齡34～74歲，平均（55.97±2.25）歲；身高 157～ 185cm，平均（172.1±3.3）cm；體重44～ 84kg，平均（64.75±2.61）kg；其中大專(zhuān)及以上學(xué)歷17例、高中文化程度12例、初中文化程度7例、小學(xué)及以下文化程度6例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢查前由護(hù)士詢問(wèn)患者病史及過(guò)敏史，是否有哮喘及蕁麻疹等過(guò)敏性疾病，必要時(shí)可進(jìn)行過(guò)敏檢測(cè)，若患者先前接受過(guò)X線片、磁共振及CT檢查可整理資料交由CT醫(yī)生進(jìn)行參考，告知患者檢查時(shí)注意事項(xiàng)，檢查前4h禁食，檢查時(shí)去除金屬飾品，事先進(jìn)行呼吸鍛煉，心率控制于90次/min以下（最好為75次/min以下），必要時(shí)可讓患者服用琥珀酸美托洛爾緩釋片（H20100166，瑞典 AstraZeneca AB），口服47.5mg/次。告知患者檢查中若有不適可用對(duì)講機(jī)告知醫(yī)生停止檢查。檢查時(shí)患者保持仰臥位，對(duì)患者心臟周邊12cm區(qū)域進(jìn)行掃描檢查，自氣管隆嵴下1cm處至心臟膈面下方進(jìn)行連續(xù)掃描，檢查時(shí)若有異?？蓴U(kuò)大掃描范圍，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描，詳細(xì)記錄患者主動(dòng)脈及肘靜脈循環(huán)時(shí)間，為患者注射非離子型造影劑（碘海醇注射液，H20000599，通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司），350mg I/mL，注射速度為 4.5～ 5mL/s。于主動(dòng)脈根部水平確定某一層面測(cè)量時(shí)間-密度曲線，確認(rèn)掃描時(shí)間，建立管電流及胸圍模型，以分析冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量，醫(yī)者根據(jù)患者體重調(diào)整管電壓及電流指數(shù)，電壓100kv，電流180A，視野200 mm×200mm，重建厚度0.75mm，重建增量0.5mm，螺旋距離為0.2mm，若患者體重過(guò)輕可將機(jī)器設(shè)備調(diào)至320mAs，正常體重400mAs，過(guò)重為420mAs。對(duì)照組檢查步驟與研究組相符，電壓設(shè)備120kv，電流為180～650mA。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)成像質(zhì)量（由CT醫(yī)生對(duì)圖像顯示率、清晰度、數(shù)目及邊緣銳利度進(jìn)行綜合評(píng)估）、噪聲、射線劑量（射線劑量=劑量長(zhǎng)度×換算因子）進(jìn)行評(píng)估，比較組間差異[2]。自制調(diào)查問(wèn)卷，檢查結(jié)束后就患者對(duì)檢查滿意與否進(jìn)行評(píng)估，91～100分即非常滿意、76～90分滿意、61～75分一般滿意、0～60分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。觀察患者檢查后有無(wú)不良反應(yīng)（心悸、寒顫、惡心嘔吐，有無(wú)輻射影響）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查圖像質(zhì)量、噪聲評(píng)分及射線劑量比較

研究組圖像質(zhì)量評(píng)分及噪聲評(píng)分雖優(yōu)于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；射線劑量研究組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圖像質(zhì)量、噪聲及射線劑量比較（±s）

表1 兩組患者圖像質(zhì)量、噪聲及射線劑量比較（±s）

組別 n 圖像質(zhì)量評(píng)分（分）射線劑量（mSv）研究組 42 3.56±0.42 26.34±6.12 6.21±0.78對(duì)照組 42 3.42±0.47 27.12±6.31 9.65±1.21 t 1.439 0.575 15.486 P 0.077 0.283 0.000圖像噪聲評(píng)分（分）

2.2 兩組患者檢查滿意度比較

研究組檢查滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者檢查滿意度比較[n（%）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)螺旋CT檢查技術(shù)發(fā)展越發(fā)完善，64排螺旋CT在心臟冠狀動(dòng)脈疾病檢查中有了極大改進(jìn)，提高解剖分辨率和密度分辨率的同時(shí)，減少了心率對(duì)檢查結(jié)果的影響，患者進(jìn)行檢查時(shí)無(wú)需服用β-受體阻滯劑便可清晰再現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況及血管狹窄問(wèn)題。以往醫(yī)者進(jìn)行心血管檢查時(shí)多推薦患者選擇心血管造影檢查，需在檢查前6h禁食、4h禁水，作為微創(chuàng)診斷技術(shù)，雖已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，但也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如老年患者會(huì)出現(xiàn)心臟驟停問(wèn)題，需要醫(yī)者準(zhǔn)確把握操作要點(diǎn)，盡可能縮短造影時(shí)間，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)者在為患者進(jìn)行檢查時(shí)多先為其進(jìn)行常規(guī)檢查，如血、尿及糞常規(guī)檢查，出、凝血時(shí)間及凝血酶原活性，為了提高成像清晰度，醫(yī)者可為患者注射碘海醇，但應(yīng)先組織患者進(jìn)行碘過(guò)敏檢測(cè)，以減少過(guò)敏反應(yīng)，提高檢查安全性[3-4]。

冠狀動(dòng)脈造影雖為冠心病臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但因其創(chuàng)傷性、副作用及價(jià)格昂貴限制了其推廣應(yīng)用，近年來(lái)隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，診斷技術(shù)的完善，冠狀動(dòng)脈造影開(kāi)始向微創(chuàng)方向發(fā)展，但仍有部分患者擔(dān)心輻射或顯影劑對(duì)身心的損傷。隨著螺旋CT技術(shù)的改進(jìn)，64排螺旋CT被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，作為冠心病最新診斷方法，其診斷準(zhǔn)確率較之冠狀動(dòng)脈造影毫不遜色，患者僅需靜脈注射顯影劑便可清晰再現(xiàn)冠狀動(dòng)脈立體影像，該檢測(cè)方法無(wú)創(chuàng)傷、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值高、檢查費(fèi)用低廉，可反復(fù)檢查，能準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展全過(guò)程，方便快捷，為提高檢查安全性，醫(yī)者加大了對(duì)X射線的研究，以減少射線對(duì)人體的損傷?？偹苤?，X射線檢查會(huì)人體會(huì)有一定損傷，X射線可穿過(guò)細(xì)胞，破壞DNA，激活癌細(xì)胞，會(huì)加大致癌風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)對(duì)遺傳因子產(chǎn)生破壞，如X射線會(huì)破壞紅細(xì)胞，誘發(fā)血液疾病，為了減少輻射對(duì)人體的損害，當(dāng)前部分醫(yī)者提出64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像低劑量技術(shù)，以減少射線劑量，降低管電壓，減少射線及電流對(duì)患者身體組織的損傷。

本文旨在分析64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像低劑量技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示：研究組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，噪聲評(píng)分低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；輻射劑量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者對(duì)低劑量技術(shù)檢查滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次研究結(jié)果與田敏等[5]結(jié)果相符，證明醫(yī)者應(yīng)用64排螺旋CT低劑量技術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像檢測(cè)時(shí)可有效降低管電壓，同時(shí)能獲取較為清晰的圖像，便于醫(yī)者根據(jù)成像進(jìn)行后期治療，具有較高應(yīng)用價(jià)值。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備越發(fā)完善，醫(yī)療工作開(kāi)始向科學(xué)化、信息化、自動(dòng)化方向靠攏，前期診斷直接影響后續(xù)治療，關(guān)乎患者身心健康，患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈檢查，醫(yī)者可通過(guò)檢測(cè)結(jié)果判斷患者心肌、血管及心臟情況。

心血管疾病又稱(chēng)循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括心臟、動(dòng)靜脈血管、微血管疾病，臨床以高血壓、心腦血管硬化、高血糖、中風(fēng)等疾病最為常見(jiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、暈眩、心悸、惡心、呼吸困難等癥狀。調(diào)查統(tǒng)計(jì)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提升，生活結(jié)構(gòu)的改變，尤其是我國(guó)人口老齡化形勢(shì)加劇，民眾心血管疾病發(fā)病率逐年遞增，世界衛(wèi)生組織估計(jì)每年全球死亡人數(shù)約1/3死于心血管疾病，如何進(jìn)行早期診斷以便患者及早治療，降低死亡率，改善患者生活質(zhì)量成為當(dāng)下民眾關(guān)注的熱點(diǎn)[6-9]。冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病常用方法，醫(yī)者借助血管造影機(jī)，通過(guò)特制導(dǎo)管經(jīng)皮穿入下肢股動(dòng)脈，沿主動(dòng)脈反方向插入主動(dòng)脈根部，之后插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑，以呈現(xiàn)整個(gè)冠動(dòng)脈形態(tài)，醫(yī)者可通過(guò)成像觀察病變位置、形態(tài)及嚴(yán)重程度為后續(xù)醫(yī)療提供參考，但該檢查較為復(fù)雜、價(jià)格昂貴，若工作人員操作不熟練、對(duì)冠狀動(dòng)脈病變病理解剖知識(shí)掌握不牢固或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有誤很容易引發(fā)冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥、造影劑并發(fā)癥及大血管損傷，增加檢查風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)療工作正常進(jìn)行[10-12]。64排螺旋CT的環(huán)滑技術(shù)能對(duì)患者進(jìn)行全面無(wú)間斷容積掃描，該檢測(cè)用時(shí)短、準(zhǔn)確率高，能提高檢查效率及圖像質(zhì)量，但因螺距小、層薄、分辨率高等特點(diǎn)易加大輻射劑量，研究發(fā)現(xiàn)CT掃描輻射劑量與Z軸掃描覆蓋范圍、管電壓、管電流、螺距、曝光時(shí)間等因素存在相關(guān)性，醫(yī)者可通過(guò)降低管電流，降低輻射劑量、圖像信噪比，實(shí)際應(yīng)用時(shí)根據(jù)患者體重調(diào)節(jié)管電流以減少輻射劑量[13-15]。但醫(yī)者需準(zhǔn)確把握檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥，科學(xué)把控高危人群，如：BMI＜25kg/m2，電流定為220mA；BMI＞25kg/m2，電流定為330mA，告知患者檢查注意事項(xiàng)，開(kāi)展心理疏導(dǎo)，為患者普及知識(shí)，提高其治療依從性，減少不良事件?？傊?，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像低劑量技術(shù)應(yīng)用于臨床檢查中能減少射線劑量，可臨床推廣應(yīng)用。