陳智慧

西藏民族大學附屬醫(yī)院麻醉科，陜西咸陽 712082

疝囊高位結(jié)扎術(shù)是針對小兒疝進行治療的一種方式，此種方法治療需要對患兒進行腹橫肌平面阻滯，而小兒麻醉常用的藥物有羅哌卡因，由于患兒年齡較小，對于麻醉藥物的劑量和濃度應較好地控制，而不同濃度的麻醉劑量對患兒的術(shù)后結(jié)果影響不同，當麻醉劑量過大時，則容易導致患兒出現(xiàn)麻醉休克等嚴重的并發(fā)癥，嚴重時導致死亡；而當麻醉劑量較小時，則起不到較好的麻醉效果，對于患兒手術(shù)不利，不能幫助患兒順利進行手術(shù)治療。羅哌卡因是臨床上常用的一種麻醉藥物，其不同的劑量會有不同的麻醉效果，本文就小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)給予不同濃度的羅哌卡因進行麻醉，對其麻醉后的12h CHEOPS評分及Ramesay評分的影響進行分析，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

以自2015年9月～2017年10月實行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的86例患兒進行研究，以不同的麻醉劑量將其分為三組，A組患兒30例，年齡1.5～12.5歲，平 均（4.8±1.7）歲；B組 患 兒27例，年 齡1.5～13.5歲，平均（3.5±2.5）歲；C組患兒29例，年齡1.5～12.5歲，平均（2.5±1.0）歲；對資料數(shù)據(jù)研究顯示，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒術(shù)前30min給予0.01mg/kg的東莨菪堿肌肉注射，同時給予0.1mg/kg的咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10980025），2mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20123138）進行麻醉誘導，對患兒的血壓、呼吸、脈搏以及氧分壓等指標進行監(jiān)測，并且給予3%的七氟烷（山東新時代藥業(yè)有限公，H20080680）吸入，0.2μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20050580）靜脈推注進行麻醉維持，在生命體征穩(wěn)定后給予加強型喉罩，術(shù)中則應盡量保留患者的自主呼吸，并且根據(jù)其生命體征的變化調(diào)整七氟烷濃度，必要時可給予0.1μg/kg舒芬太尼追加麻醉[1-2]。術(shù)后給予靜脈泵自控配方進行鎮(zhèn)痛，加入1.5μg/kg的舒芬太尼、0.1mg/kg的托烷司瓊加入到生理鹽水稀釋至50mL，然后設置其為2mL的負荷量，然后控制為2mL/h的背景劑量，而確定其單次劑量為3mL，時間為15min[3-4]。術(shù)后幫助患者取平臥位給予TAP阻滯，常規(guī)消毒，在穿刺前使用型號為Sono Site便攜式彩色超聲診斷儀以7.5MHz線陣無菌探頭對其腋前線水平側(cè)腹壁進行掃描，掃描得到TAP圖像后，在進行超聲檢查和腹中線相近的一側(cè)進針，到達TAP回抽無出血后，給予 0.5mL/kg 0.33%或者0.5mL/kg 0.25%的羅哌卡因或0.5mL/kg的生理鹽水注入，TAP阻滯完成后幫助患者取合理臥位，以促進患者清醒[5-6]。

1.3 觀察指標

對三組患兒術(shù)后12h CHEOPS評分、Ramesay評分和不良反應。記錄對術(shù)后12hCHEOPS評分與Ramesay評分以及首次按壓鎮(zhèn)痛泵時間和不良反應進行分析。Ramesay評分為鎮(zhèn)靜程度評分：分為1級清醒、2級清醒、3級清醒；4級睡眠、5級睡眠、6級睡眠，分級越高則表示患者鎮(zhèn)靜程度越好，使用咪達唑侖3～6h進行一次評估，丙泊酚0.5 ～ 3h進行一次評估，評估后對鎮(zhèn)靜劑量進行調(diào)整[7]。分為12h CHEOPS評分為12h疼痛評分：本疼痛行為評分包含6項疼痛行為類型：哭鬧、面部表情、言語、腿部運動、軀體活動、傷口可觸摸程度。每個分類的分值為0～2或者1～3，分值4～13分，總分＜6分則表示沒有疼痛[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療后三組術(shù)后12h CHEOPS評分和Ramesay評分比較

治療后，A組、B組12h CHEOPS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A組和B組術(shù)后12h CHEOPS評分高于C組，而Ramesay評分A組對比B組無差異性，A組與C組相比也無差異性，B組與C組對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），因此三組的Ramesay評分對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），而12h CHEOPS評分則A組、B組均高于C組（P＜ 0.05），如表 1。

表1 治療后三組術(shù)后12h CHEOPS評分和Ramesay評分比較（±s，分）

表1 治療后三組術(shù)后12h CHEOPS評分和Ramesay評分比較（±s，分）

組別 n 12h CHEOPS評分 Ramesay評分A組 30 6.8±2.4 2.7±0.5 B組 27 6.7±2.2 2.6±0.7 C組 29 5.2±1.6 2.6±0.6 F 2.020 0.440 P 0.292 0.674

2.2 三組不良反應發(fā)生情況比較

分析后，A組的呼吸抑制、惡心、嘔吐等癥狀與B組相比數(shù)據(jù)相近，A組與C組相比數(shù)據(jù)也無差異性，而B組與C組對比不良反應無差異性，因此三組不良反應對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表2。

2.3 三組首次按壓鎮(zhèn)痛泵的時間比較

A組第1次按壓鎮(zhèn)痛泵的時間為（1.73±1.02）min，B組按壓時間為（1.75±0.89）min，C組按壓時間為（0.67±0.84）min，A組、B組按壓時間對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.078，P＞0.05），而A組與C組相比A組按壓時間較長（t=4.349，P＜0.05），B組按壓時間也長于C組，具有統(tǒng)計學意義（t=4.671，P＜ 0.05）。

表2 三組不良反應的發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

小兒手術(shù)是一種危險性較高的臨床治療方式，小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒疝的一種常用的方法，而術(shù)后患兒會出現(xiàn)傷口疼痛，臨床上常用的鎮(zhèn)痛方法就是給予阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果較為明顯，但是也會存在較多的副作用。近年來，臨床上針對小兒逐漸研究出多種的鎮(zhèn)痛方法，通過不同的方式既可以起到良好的鎮(zhèn)痛效果，又能夠減少不良反應的發(fā)生[9-10]。TAP阻滯為局部鎮(zhèn)痛，局部陣痛不會使得麻醉藥物產(chǎn)生體循環(huán)，因此其全身的不良反應較小，而在麻醉后，其下腹部的鎮(zhèn)痛作用則較為理想，能夠顯著降低傳統(tǒng)硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛出現(xiàn)的不良反應[11-12]。羅哌卡因是一種長效酰胺類的局麻藥，其特點為作用時間較長，在麻醉阻滯的過程中增加其劑量能夠顯著延長麻醉的時間，提高麻醉的效果，但是也容易發(fā)生中毒反應和神經(jīng)損傷[13-14]。一般情況下，小兒麻醉使用羅哌卡因的安全有效濃度為0.2%與0.25%。而對于小兒羅哌卡因毒性血漿濃度尚未出現(xiàn)報道。經(jīng)本文研究后顯示，給予0.33%和0.25%的羅哌卡因0.5mL/kg的麻醉效果均較好，其不良反應發(fā)生較少術(shù)后12h CHEOPS評分和Ramesay評分對比也無明顯差異，但是與生理鹽水相比均有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明實施不同濃度的羅哌卡因?qū)純旱?2h CHEOPS評分及Ramesay評分有不同的影響，但是影響并不大，說明羅哌卡因在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中具有較好的麻醉阻滯作用，不論何種濃度均可以較好的氣道麻醉阻滯的作用，同時對12h CHEOPS評分及Ramesay評分的影響較小，安全有效。本次結(jié)果與翟明玉等[15]學者的研究結(jié)果一致，其表明羅哌卡因?qū)純旱淖铚饔幂^好，而在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)種，在周圍神經(jīng)阻滯中給予兩種濃度的羅哌卡因其影響較好。

綜上所述，對小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)后的患兒給予不同濃度的羅哌卡因均具有良好的麻醉效果，且無嚴重不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣。