王葉青 洪 敏 張凱娜 幸冰峰 范穗強(qiáng) 林 嵐

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州 510080

人體腸道都具有屏障功能，屏障功能指腸道的上皮有一些能夠防止某些疾病病原體入侵其他臟器或血液系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)組織結(jié)構(gòu)還能分隔腸腔內(nèi)的物質(zhì)，當(dāng)這種功能受到損害的情況下，位于腸道內(nèi)的內(nèi)毒素和細(xì)菌有可能會(huì)發(fā)生異位，最終導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)的衰竭或者功能障礙，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生，危及患者的生命安全[1]。因此腸道起的屏障作用已經(jīng)可以作為重要指標(biāo)之一，判斷某些危重病人的預(yù)后狀況[2]。腸道一方面是MODS的靶器官，另一方面還扮演著啟動(dòng)者的角色，為此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越重視腸道屏障功能，并積極防治其功能衰竭[3]。我院應(yīng)用薄氏腹針治療非急性期腦卒中患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年6月我院收治的非急性期腦卒中患者60例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)在1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將以下幾點(diǎn)作為納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在75歲以內(nèi)，經(jīng)顱腦CT或MR掃描提示腦?；蛘吣X出血。（2）病程2周以上。（3）D-乳酸、細(xì)菌毒素及二胺氧化酶的值升高。（4）沒有血液系統(tǒng)的相關(guān)疾病。（5）沒有心臟病或者各類惡性腫瘤。（6）沒有精神方面的疾病。患者隨機(jī)分為兩組，研究組中，男性18例，女性12例，年齡范圍在20～65歲，平均（35.1±1.7）歲，病程2～5年。對(duì)照組中男性15例，女性15例，年齡范圍在23～68，平均（36.8±1.4）歲，病程3～5年。兩組患者的一般資料均具有可比性（P＞0.05），經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療首先依據(jù)患者病情，對(duì)照組患者采用常規(guī)方法，服用雙歧桿菌活菌膠囊（S10950032，上海信誼藥廠有限公司），1粒/次，早晚各服1次，持續(xù)治療15d。

研究組采用薄氏腹針治療配合常規(guī)藥物，針刺時(shí)讓患者采取平臥位，將腹部完全暴露，用75%的酒精消毒穴位，采用0.22*40mm規(guī)格的針灸管針，選取下脘穴，中脘穴，關(guān)元穴、氣海穴及雙側(cè)大橫穴，保持垂直方式進(jìn)針，均深刺1次/d，30min/次，1個(gè)療程7d，治療2個(gè)療程，2個(gè)療程中間需要間隔一天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)照，采集患者治療前后的清晨空腹靜脈血2mL，監(jiān)測(cè)細(xì)菌毒素、全D-乳酸以及二胺氧化酶，同時(shí)取靜脈血液標(biāo)本化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶等。2個(gè)月隨訪期內(nèi)患者感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，影響因素應(yīng)用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者的D-乳酸、細(xì)菌毒素及二胺氧化酶差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：治療后，組間比較*P＜0.05

組別 時(shí)間 二胺氧化酶（mg/L）D-乳酸（U/L）細(xì)菌毒素（EU/L）對(duì)照組 治療前 7.29±1.94 15.47±5.43 1.57±0.67治療后 4.76±1.32 12.62±4.37 0.98±0.27 t 10.289 10.335 10.946 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 治療前 7.48±1.88 15.22±4.28 1.61±0.31 1.84±1.46* 1.28±0.96* 0.44±0.17*15.943 16.889 12.461＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不同部位的感染情況

研究組患者感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者不同部位的感染情況（例，%）

2.3 非急性期腦卒中治療影響因素的Logistic分析

臨床因素的Logistic分析結(jié)果顯示，≥60歲、合并高血壓以及合并糖尿病是影響治療效果的重要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 非急性期腦卒中治療影響因素的Logistic分析

3 討論

如今人們已經(jīng)越來越重視腸道的屏障功能。例如常見的多器官功能障礙綜合征，腸道在其中既作為靶器官受損，又作為激發(fā)器官受損[4]。當(dāng)然這一現(xiàn)象與腸黏膜屏障功能受損程度密切相關(guān)[5]。在發(fā)生一些應(yīng)激反應(yīng)比如感染、休克等情況時(shí)，腸道會(huì)因?yàn)榧?xì)菌的易位而暫時(shí)停止某些生理活動(dòng)，包括分泌，消化，甚至蠕動(dòng)。所以要想對(duì)MODS進(jìn)行防御，降低致死率，就必須要嚴(yán)加控制腸道細(xì)菌的易位以及降低腸源性膿毒癥的發(fā)生。腦卒中通常有一個(gè)急性期，急性期存在一種后循環(huán)，后循環(huán)障礙會(huì)而形成腦水腫，使患者腦組織受到損傷[6]，繼而影響內(nèi)臟功能，同時(shí)伴隨著周身的應(yīng)激反應(yīng)。這兩種現(xiàn)象容易導(dǎo)致的后果就是減慢腸道的蠕動(dòng)，胃排空變得延遲，消化功能受影響，還容易引發(fā)吸入性肺炎[7]。另外，因?yàn)槟c道的應(yīng)激反應(yīng)使其缺血，從而破壞了其屏障的效果，繼而引發(fā)各種感染。本研究臨床因素的Logistic分析結(jié)果顯示，≥60歲、合并高血壓以及合并糖尿病是影響治療效果的重要因素（P＜0.05）。

感染發(fā)生情況方面，研究組患者感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。腸道屏障在維護(hù)腸功能中扮演著重要角色，它由機(jī)械屏障、化學(xué)屏障、微生物屏障和免疫屏障等組成[8]腸道屏障功能的測(cè)評(píng)依賴于各項(xiàng)檢測(cè)方法，比如糞便的指標(biāo)，血液的指標(biāo)，黏膜組織的指標(biāo)等等，但是由于一些組織標(biāo)本在臨床上很難直接得到，所以阻礙了腸道屏障功能的檢測(cè)。例如糞便的標(biāo)本制作過程復(fù)雜，非常耗時(shí)耗力，對(duì)于禁食的患者來說并不適用，檢測(cè)需要的設(shè)備也較為昂貴[9]，所以局限性非常大，不夠經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便。

二胺氧化酶（DAO）屬于細(xì)胞內(nèi)酶，含有一定量的組胺和腐胺，并且絕大多數(shù)儲(chǔ)存在位于哺乳動(dòng)物的上皮細(xì)胞和小腸粘膜中，在不同部位有不同活性，血清DAO活性能夠較準(zhǔn)確地反映腸黏膜細(xì)胞的完整性和受損程度[10]。D-乳酸大量分布于腸道中，是許多細(xì)菌的代謝產(chǎn)物，而其他組織無法產(chǎn)生，于是在機(jī)體由于各種原因造成腸道屏障破壞時(shí)，大量的D-乳酸就會(huì)通過受損的粘膜進(jìn)入血液循環(huán)[11]。細(xì)菌內(nèi)毒素（LPS）是一種脂多糖，常見于大腸桿菌的細(xì)胞壁中，故其含量在腸道中較高，當(dāng)腸道屏障受損，LPS透過腸粘膜進(jìn)入血液，使血液中的LPS含量升高，檢測(cè)其含量即可了解細(xì)菌的移位程度。所以，對(duì)以上三種物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)患者腸道功能的異常，對(duì)某些病癥做出及時(shí)準(zhǔn)確的治療。

腹針療法通過針刺腹部的諸多穴位，用來調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，治療內(nèi)臟虛損性慢病和各種疑難雜癥[12]。薄氏腹針法能調(diào)理五臟六腑，推測(cè)還能使氣血暢通[13]。益生菌能抑制腸上皮細(xì)胞凋亡，維持細(xì)胞間連接，使腸黏膜維持穩(wěn)態(tài)，增強(qiáng)腸道屏障功能[14]。另一方面，許多益生菌可通過調(diào)控促炎因子和抗炎因子平衡，抑制腸炎性反應(yīng)，增強(qiáng)腸道免疫功能[15]。本研究結(jié)果當(dāng)中，治療前兩組患者的D-乳酸、細(xì)菌毒素及二胺氧化酶無明顯區(qū)別（P＞0.05），治療后研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示非急性期腦卒中患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用薄氏腹針進(jìn)行治療，有利于改善D-乳酸、細(xì)菌毒素及二胺氧化酶等指標(biāo)，改善患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，非急性期腦卒中患者應(yīng)用薄氏腹針治療有利于改善患者腸道屏障功能，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。