劉薛媛

摘要：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)一種是治療冠心病的極其有效的方法。但是，植入支架并不意味著冠心病已得到根治，恰恰相反，為了防止冠心病進(jìn)一步發(fā)展，特別是防止支架植入術(shù)后血栓、再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后的健康教育和護(hù)理就凸顯的尤為重要。健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，對(duì)冠心病支架術(shù)患者進(jìn)行健康教育的目的是使患者簡(jiǎn)單了解有關(guān)此病的知識(shí)，消除緊張情緒，積極配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率及自我保健意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣。

關(guān)鍵詞：冠心??；健康教育

有些患者對(duì)手術(shù)有疑問(wèn)，缺少相關(guān)的心理指導(dǎo)及健康教育。針對(duì)這些問(wèn)題我們根據(jù)患者不同需求進(jìn)行有計(jì)劃，有針對(duì)性的集中性健康教育，并收到良好效果。

1、教育內(nèi)容

1.1術(shù)前教育

1.1.1心理支持教育 大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的異常情況存在擔(dān)心、緊張、恐懼心理，解決他們心理誤區(qū)的有效方法是消除“未知”，為此，我們針對(duì)患者病情和文化素養(yǎng)，因人而異地介紹疾病知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，科室目前從事心導(dǎo)管治療專(zhuān)家及技術(shù)現(xiàn)狀、導(dǎo)管室環(huán)境和主要儀器名稱(chēng)、性能。條件允許時(shí)術(shù)前可帶領(lǐng)患者參觀導(dǎo)管室，介紹同病患者既往手術(shù)治療效果，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，減輕其恐懼心理。教育患者術(shù)前練習(xí)床上排尿，避免術(shù)后因尿潴留而處于不適狀態(tài)。

1.1.2支架性能教育 向患者介紹所要安放的支架物理性能和組成，可用圖示講解，有條件可讓患者觸摸實(shí)物，讓其感受柔軟而又有彈性的金屬支架，從而增強(qiáng)其心理安全感。

1.2術(shù)后教育

1.2.1術(shù)后臥床時(shí)間教育 以冠狀動(dòng)脈血管入路途徑而異。一般經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的患者臥床3h-4h后即可下床輕微活動(dòng)，經(jīng)股動(dòng)脈途徑的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h，以防止活動(dòng)過(guò)度引起傷口出血。48h后可在床上活動(dòng)，72h后無(wú)局部并發(fā)癥情況下應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。期間患者常出現(xiàn)腰背酸痛、腹脹、尿潴留等癥狀，加之術(shù)后患者在心血管重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）監(jiān)護(hù)24h，置身于陌生的環(huán)境，加上CCU病房的各種搶救物品及設(shè)備，常會(huì)造成患者焦慮不安、緊張、憂(yōu)慮等[1-2]。因此，應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，做好安慰指導(dǎo)和解釋工作，幫助他們認(rèn)識(shí)自己的病情，解除對(duì)疾病的壓力，保持樂(lè)觀的情緒，以消除緊張、恐懼心理。鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄。

1.2.2 飲食控制 冠心病病人在選擇食物時(shí)，應(yīng)選擇脂肪和膽固醇含量較低，而含維生素、食物纖維、有益的無(wú)機(jī)鹽和微量元素較多的，并有降脂、抗凝的食物。

2、注意事項(xiàng)

2.1術(shù)后運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)是治療和預(yù)防冠心病不可缺少的良方。但是支架術(shù)后患者不應(yīng)選擇強(qiáng)度很大的運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)遵循緩慢柔和，循序漸進(jìn)的原則?！白鐾曛Ъ苁中g(shù)3個(gè)月，體力恢復(fù)差不多，此時(shí)可以逐漸加大一些運(yùn)動(dòng)量。例如，散步可以由原來(lái)的10分鐘，增加到20分鐘。在參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：運(yùn)動(dòng)前測(cè)量血壓和脈搏，血壓太高或太低，脈搏太快、太慢或不齊，都不宜參加運(yùn)動(dòng)?！?/p>

2.2晚間保健 冠心病支架術(shù)后患者晚間保健非常重要，除了晚餐應(yīng)以清淡食物為主，吃七八成飽，夜間保持良好睡姿外，還需注意補(bǔ)足體內(nèi)水分，最好喝上三杯水。

三杯安全水的飲用時(shí)間是有講究的：①第一杯是在睡前半小時(shí)喝的溫開(kāi)水。②第二杯水應(yīng)該在深夜醒來(lái)時(shí)喝下――由于心肌梗塞多發(fā)于午夜2時(shí)左右，患者應(yīng)在深夜醒來(lái)時(shí)飲下。第二杯水，尤其是在出汗多的夏季或出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀時(shí)。③第三杯水應(yīng)該在清晨醒來(lái)后喝。這杯水非常重要，起床后2-3小時(shí)內(nèi)是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)期，這個(gè)時(shí)候是人體生理性血壓升高的時(shí)刻，加之血液粘稠度增高，容易形成血栓。因此，清晨醒來(lái)，稍加活動(dòng)四肢，坐起身子后，及時(shí)喝上一杯溫開(kāi)水，可以稀釋粘稠的血液，防止病情發(fā)作。

2.3入院時(shí)心理護(hù)理 此時(shí)護(hù)士應(yīng)態(tài)度親切和藹為其辦理入院手續(xù)，介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士的姓名。告訴患者“有任何不舒服的地方或者需要我?guī)椭牡胤蕉伎梢园粹徍魡咀o(hù)士！護(hù)士也會(huì)及時(shí)巡視病房，有任何問(wèn)題可及時(shí)反饋，24小時(shí)我們護(hù)士都在你身邊！剛剛為您測(cè)量的生命體征都屬于正常范圍，您的病情會(huì)盡快得到控制而且好轉(zhuǎn)，治療方案穩(wěn)步進(jìn)行！”。此護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，語(yǔ)氣平緩，使患者消除緊張，為后面配合治療打下基礎(chǔ)。

3、冠脈支架術(shù)后用藥指導(dǎo)

支架術(shù)后，患者往往覺(jué)得病已經(jīng)治好了，病根已去，服一年的藥，等支架在血管里長(zhǎng)好以后，就可以萬(wàn)事大吉了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架術(shù)后的10年里，又再次進(jìn)入醫(yī)院，原因在于未堅(jiān)持正規(guī)服藥。醫(yī)生對(duì)患者的忠告：做了支架術(shù)的患者，都是嚴(yán)重的冠心病患者，支架只能治好或者暫時(shí)支撐病變部位的血管，對(duì)沒(méi)有放支架的其他病變血管是沒(méi)有任何治療作用的，支架術(shù)后的服藥第一是防止支架內(nèi)長(zhǎng)血栓，第二是防止沒(méi)放支架的血管動(dòng)脈硬化繼續(xù)惡化。防止支架內(nèi)長(zhǎng)血栓的藥物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利維75mg/日、或泰嘉75mg/日）。如果服抗凝藥后出現(xiàn)紫癜、皮下淤血等，則要及時(shí)復(fù)查血小板功能及數(shù)量、凝血功能。大小便常規(guī)及潛血試驗(yàn)等，謹(jǐn)防嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

4、討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)已從以疾病為中心發(fā)展成以患者為中心的護(hù)理模式。護(hù)士職能已不再是單純性質(zhì)的從事治療工作，還必須向患者，家庭，社會(huì)上的每一個(gè)個(gè)體和人群提供衛(wèi)生保健知識(shí)。使患者采取有利于健康的行為和生活方式，以消除或降低影響健康的危險(xiǎn)因素。以達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，從而提高全民健康意識(shí)。提供安全有效的健康教育是護(hù)理工作者應(yīng)盡的責(zé)任，為患者提供健康指導(dǎo)已成為每個(gè)護(hù)士的自覺(jué)行為，提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。而提供安全有效的健康教育在很大程度上取決于護(hù)士的知識(shí)水平，教育方法及教育手段等，護(hù)士是健康教育成功的關(guān)鍵因素[3-4]。護(hù)士應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)，掌握更多的科學(xué)理論知識(shí)及溝通技巧，以滿(mǎn)足現(xiàn)代護(hù)理的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧青，楊小芳，周亞峰. 電話(huà)隨訪(fǎng)對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者再次住院和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，23（1）：12-14.

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[4]程敏.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中、術(shù)后低血壓分析及護(hù)理.護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，16（2）：49.