郝婷婷

摘要：腫瘤確診時(shí)患者大多為晚期，化療是惡性腫瘤患者治療的主要手段之一，但抗腫瘤藥物毒性大，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也殺傷機(jī)體的正常組織細(xì)胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)、并發(fā)癥。隨機(jī)選取2013年1月至2017年1月本院211例患者的臨床資料，總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；化療；護(hù)理

1、臨床資料

本組惡性腫瘤病211例，其中男130例，女81例；年齡16～78歲；其中腸癌62例，肺癌41例，惡性淋巴瘤30例，乳腺癌50例，胃癌28例。

2、護(hù)理

2.1健康教育 化療前向患者及家屬進(jìn)行必要的健康教育，使患者及家屬了解化療的目的、必要性及意義、藥物常見的不良反應(yīng)及現(xiàn)有的防治措施，告之患者這些不良反應(yīng)是可以防治的，以減輕患者的恐懼心理，讓患者對化療有充分的思想準(zhǔn)備，用激勵(lì)療法鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)堅(jiān)持治療。通過健康教育提高護(hù)士和患者溝通的技巧，同時(shí)也豐富了患者健康教育內(nèi)容，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

2.2心理護(hù)理 腫瘤化療患者的心理壓力來源多方面，這些因素可使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀失望，迫切得到別人的關(guān)心、鼓勵(lì)和安慰，因此醫(yī)護(hù)人員要掌握患者的心理特點(diǎn)，加強(qiáng)對他們進(jìn)行心理行為的干預(yù)，通過健康教育，心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理應(yīng)激，改善患者的不良情緒。

2.3化療期間護(hù)理 保持病室內(nèi)的整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環(huán)境，分散患者的注意力，減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，以防產(chǎn)生不良的條件反射。護(hù)士在施行化療時(shí)，要態(tài)度和藹、語言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要給予安慰，及時(shí)清理嘔吐物。

2.4飲食指導(dǎo) 多食含維生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、胡蘿卜等，綠、黃色蔬菜水果，嘔吐劇烈者可給予冰塊或果汁冰塊，慢慢嚼碎咽下，也可給予新鮮果汁。惡性嘔吐劇烈者，在接受化療前2 h內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食，在治療后以少量多餐方式，提供溫和無刺激的食物，避免濃烈的調(diào)味品及煎炸、油膩的食品，避免同時(shí)攝食冷、熱的食物，避免刺激嘔吐。

2.5胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 胃腸不良反應(yīng)一般出現(xiàn)于化療頭1～2 d，嚴(yán)重時(shí)伴有腸黏膜壞死、脫落甚至發(fā)生腸穿孔。化療期間止吐劑的應(yīng)用尤為重要。止吐藥可預(yù)防或緩解惡心和嘔吐等癥狀，這些癥狀的發(fā)生與許多化療藥物尤其是聯(lián)合給藥有關(guān)。臨床常用的止吐藥有：①5-羥色胺受體拮抗劑，如昂丹司瓊；②多巴胺受體拮抗劑，如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）；③抗焦慮藥，如地西泮（安定）；④糖皮質(zhì)激素：如地塞米松；⑤抗組胺藥，如苯海拉明等。臨床上常在化療前15～30min給藥，嘔吐嚴(yán)重者可在化療后重復(fù)使用，還可聯(lián)合使用。

2.6化療致靜脈炎的護(hù)理 由于患者的多次化療，局部靜脈反復(fù)穿刺的機(jī)械性損傷和由于化療藥物的毒副作用，極易引起靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索狀形成靜脈炎，造成靜脈通道建立困難，嚴(yán)重者可影響化療計(jì)劃的進(jìn)行?；熤蚂o脈炎的原因有：機(jī)械性損傷、化療藥物及液體對靜脈刺激性損傷、惡性腫瘤患者的高凝狀態(tài)等。應(yīng)正確選擇靜脈穿刺部位注射化療藥物、選擇適宜的靜脈留置針，減惡性腫瘤患者化療期間的護(hù)理少靜脈直接穿刺損傷次數(shù)、正確輸注化療藥物、嚴(yán)格配置化療藥物、掌握各種化療藥物最佳的輸注速度。

2.7骨髓抑制的護(hù)理 惡性腫瘤化療時(shí)大多數(shù)抗腫瘤藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞時(shí)，同時(shí)會(huì)引起不同程度的骨髓抑制，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少?；颊咴诨熎陂g應(yīng)注意患者血常規(guī)變化，防止感染發(fā)生。囑患者減少活動(dòng)，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、惡心、意識(shí)模糊等癥狀，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的可能，及時(shí)給予相應(yīng)的處理，若白細(xì)胞低于1.0×109/L，要采取保護(hù)性隔離措施，避免交叉感染。

做好患者有關(guān)知識(shí)宣教，囑患者少活動(dòng)，避免磕碰，少用刀剪等銳利器具。在進(jìn)行注射操作中動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)，充分了解患者的血管情況，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率，拔針必須按壓5～10min，減少皮下出血。

2.8口腔護(hù)理 口腔潰瘍也是腫瘤患者化療時(shí)最常見的并發(fā)癥，化療患者應(yīng)常規(guī)口腔護(hù)理，用生理鹽水、碳酸氫鈉漱口，以稀釋口腔內(nèi)有害細(xì)菌濃度，保持口腔清潔，化療患者口腔pH值降低，用碳酸氫鈉能中和口腔黏液酸度，減少酵母菌種植?；煏r(shí)持續(xù)將冰塊含在口腔內(nèi)，使口腔血管收縮，降低口腔內(nèi)血藥濃度。若有潰瘍形成可在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因，以便讓患者進(jìn)食，減少消耗。

2.9脫發(fā)的護(hù)理 化療導(dǎo)致脫發(fā)，致使患者心理障礙，往往發(fā)生在用藥后1～2周，2個(gè)月內(nèi)最為顯著，護(hù)理人員要向患者說明脫發(fā)是暫時(shí)的，停藥后頭發(fā)會(huì)再生，指導(dǎo)患者戴帽子或假發(fā)，以消除患者不良心理刺激。

3、康復(fù)期間的護(hù)理

癌癥患者的治療和康復(fù)是長期反復(fù)的過程，出院宣教應(yīng)詳細(xì)、具體。根據(jù)不同的疾病重點(diǎn)做好用藥及復(fù)診指導(dǎo)，飲食、衛(wèi)生、保健、休息、功能鍛煉等方面做到切實(shí)可行，使患者在康復(fù)期間充分調(diào)動(dòng)積極因素，以促進(jìn)康復(fù)。

4、小結(jié)

總之，化療藥物在治療惡性腫瘤患者中的作用越來越重要，護(hù)士要熟悉各類腫瘤藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)；在化療期間要嚴(yán)密觀察患者病情及用藥后反應(yīng)并做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)觀察患者用藥后的毒性反應(yīng)，減輕化療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，提高患者的生命質(zhì)量。

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