馮翔　王倩

摘要：目的：總結(jié)5例（16個(gè)節(jié)段）人工全椎體置換術(shù)患者手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 手術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，做好術(shù)前充分準(zhǔn)備，介紹人工全椎體置換的知識(shí)，指導(dǎo)患者呼吸系統(tǒng)功能鍛煉，喚醒試驗(yàn)練習(xí)，手術(shù)后加強(qiáng)體位護(hù)理、密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，及時(shí)觀察并發(fā)癥的發(fā)生；正確的康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)等。結(jié)果5例人工全椎體置換術(shù)患者均順利渡過圍術(shù)期，未發(fā)生并發(fā)癥，臨床癥狀緩解或消失。結(jié)論 做好手術(shù)全過程的護(hù)理，尤其是加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，對(duì)鞏固手術(shù)療效和促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：腫瘤；3D打印假體；圍手術(shù)期護(hù)理

腰椎腫瘤是骨科腫瘤中嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重者可致高位截癱，對(duì)生活和工作均造成很大影響。人工全椎體置換術(shù)作為治療腰椎腫瘤新技術(shù)，在腫瘤侵犯正常骨質(zhì)的時(shí)候，是代替原椎體的良好替換品，在維持腰椎活動(dòng)，保護(hù)脊神經(jīng)方面有良好的應(yīng)用，一經(jīng)開展治療效果良好，創(chuàng)新性地利用3D技術(shù)，打造一個(gè)鈦合金假體，以代替徹底切除的全腰椎椎體。

1、臨床資料

1.1一般資料本組5例（18個(gè)節(jié)段），男3例、女2例，年齡25～50（4.1±8.7）歲。術(shù)前均有不同程度的脊髓壓迫癥狀，不完全截癱患者1例。

1.2手術(shù)方法簡(jiǎn)介在全麻下取俯臥位，C臂X線機(jī)透視定位節(jié)段，以病變?yōu)橹行?，?jīng)腰椎后入路顯露椎體前方。上腰椎內(nèi)固定釘，維持腰椎功能位。根據(jù)透視切除周圍腫瘤組織，切除棘突，并行減壓術(shù)，縫合傷口，后在側(cè)臥位下行椎體置換術(shù)。[1]。

1.3結(jié)果術(shù)后隨訪6～48個(gè)月，患者癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯改善?；颊咛弁疵黠@減輕，復(fù)查時(shí)X線攝片顯示假體位置良好，未發(fā)生假體偏移或下沉。

2、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理人工全椎體盤置換是一項(xiàng)新手術(shù)，患者患病時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)該手術(shù)效果和成功率持懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)失敗加重病情甚至危及生命，因此，均存在不同程度的緊張、恐懼心理。我們耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式，手術(shù)的必要性、方法、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)程序、注意事項(xiàng)；介紹成功病例，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，取得家人的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1一般準(zhǔn)備：①術(shù)前備皮，操作時(shí)防止損傷皮膚。②常規(guī)配血800 ml。③完善各項(xiàng)檢查。④術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，練習(xí)床上大小便。⑤為預(yù)防感染，術(shù)前晚給予有效抗生素。

2.1.2.2呼吸功能鍛煉：術(shù)前3 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸咳嗽訓(xùn)練。①縮唇呼吸。指導(dǎo)患者在嘴唇半閉（縮唇）時(shí)呼氣，類似于吹口哨的口型。該方法包括小量吸氣，長(zhǎng)時(shí)間縮唇呼氣。呼吸按節(jié)律進(jìn)行，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3，盡量將氣體呼出。同時(shí)呼吸次數(shù)較平時(shí)減慢（8～10次/min）。訓(xùn)練15～20 min/次，3～4次/d[2]。②咳嗽訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者積極咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)按住胸部，囑其深吸氣，用爆發(fā)力使肺深部痰液咳出，3次/d。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理患者術(shù)畢即平臥，搬動(dòng)患者時(shí)，必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，另外3人站于患者右側(cè)，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上，并保持呼吸道通暢。常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘記錄1次。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，每30～60分鐘擠壓引流管1次，確保引流通暢。正常50～200 ml/d，色淡紅，若引流量>200 ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。本組2例術(shù)后當(dāng)天引流量多，血壓偏低，及時(shí)予以輸血后病情穩(wěn)定，未發(fā)生并發(fā)癥。

2.2.2體位護(hù)理平臥6 h后開始翻身，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，操作時(shí)必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，進(jìn)行軸型滾動(dòng)式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。先將患者雙膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一側(cè)，背部墊枕。更換體位時(shí)，可從左45°、平臥、右45°，逐漸過渡到60°。

2.2.3早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

2.2.3.1脊髓神經(jīng)根受損：人工全椎體置換稍有不慎即有可能損傷脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。術(shù)后72 h內(nèi)定期監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能及括約肌功能，并與術(shù)前比較。讓患者活動(dòng)腳趾及進(jìn)行觸摸，檢查患者雙下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能是否存在；有無恢復(fù)活動(dòng)的足趾感覺運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)減退或消失跡象，以及局部切口觸壓痛明顯等。

2.2.3.2人工全椎體滑脫：人工全椎體滑脫是人工全椎體置換手術(shù)失敗的主要原因之一，及早向患者說明預(yù)防滑脫的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告知患者具體注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)防范意識(shí)。給予正確的體位護(hù)理，術(shù)后3～5 d病情穩(wěn)定者行X線攝片。術(shù)后病人應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間不能下床活動(dòng)，翻身時(shí)注意軸位翻身，避免活動(dòng)。

2.2.4康復(fù)指導(dǎo)

2.2.4.1早期活動(dòng)：人工全椎體置換術(shù)最明顯的優(yōu)勢(shì)在于可以完全替代腫瘤侵犯的椎體，保證近期療效良好，有效解決了腫瘤病人椎體不完全摘除時(shí)發(fā)生腫瘤種植等 。術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上適當(dāng)活動(dòng)肢體，做深呼吸，減少臥床并發(fā)癥，為下床活動(dòng)創(chuàng)造條件。①膝、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。膝、踝關(guān)節(jié)屈伸，在每一位置維持5～10 s，重復(fù)20次（組），2～3組/d。②直腿抬高運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔）。

2.2.4.2加強(qiáng)障礙肢體功能鍛煉：腫瘤腰椎椎體病脊髓受壓損傷后，可造成上肢或下肢運(yùn)動(dòng)功能損害，因此，應(yīng)加強(qiáng)恢復(fù)性訓(xùn)練。①拇指對(duì)指、握拳后用力伸指練習(xí)。3次 /d，10～20 min/次。②肩、肘、腕關(guān)節(jié)練習(xí)。各關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，3次/d，10～20 min/次。③項(xiàng)背肌及頸部運(yùn)動(dòng)范圍練習(xí)。4次/d，5～10 min/次。

2.3出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意每3個(gè)月定期復(fù)查，保持正確的姿勢(shì)，下床活動(dòng)注意帶腰圍保護(hù)，避免收到外力；半年內(nèi)不提重物、禁止劇烈活動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)，行多節(jié)段人工全椎體置換的患者術(shù)后3～6個(gè)月注意乘車安全，防止腰椎扭曲；定時(shí)門診復(fù)查，術(shù)后第1、3、6個(gè)月門診復(fù)查，出現(xiàn)不適隨時(shí)就醫(yī)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止局部及全身感染，預(yù)防感冒。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢文彬， 楊欣建.3D技術(shù)打印椎體在全脊椎整塊切除術(shù)中應(yīng)用的初步探索 [J].生物骨科材料與臨床研究，2015

[2]田勛燕.術(shù)前呼吸訓(xùn)練改善肺減容術(shù)后患者呼吸功能效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（14）：3031.

通訊作者：王倩