陳楠

摘要：目的：提高經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的治療和護(hù)理水平。方法：隨機(jī)選取我院從2015年3月～2017年3月收治的、經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療30例患者的臨床資料和護(hù)理體會。結(jié)果：30例患者均獲得良好的療效，術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論：后腹腔鏡手術(shù)是目前泌尿外科較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用日趨廣泛，加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理可幫助病人平穩(wěn)度過手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；護(hù)理；泌尿外科

1、前言

近年來，腹腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域蓬勃開展，目前也成為了泌尿外科病房常規(guī)手術(shù)的首選，腎、輸尿管疾患都可以通過腹腔鏡技術(shù)來手術(shù)治療，既明顯減小了手術(shù)對病人帶來的創(chuàng)傷，又有利于病人的康復(fù)，還便于病人的圍手術(shù)期護(hù)理，明顯減輕了繁重的基礎(chǔ)護(hù)理工作量，對臨床護(hù)理工作產(chǎn)生了積極的影響。

2、腹腔鏡手術(shù)的特點

腹腔鏡手術(shù)相對開放手術(shù)而言對病人及圍手術(shù)期護(hù)理工作有以下特點：①對患者侵襲小，體表傷口小，給病人保持了外觀的形體美；②術(shù)后患者痛苦小，疼痛感及程度輕微；③減少了一般開放手術(shù)的合并癥，如切口感染、胸膜損傷等；④患者手術(shù)后康復(fù)快；⑤明顯縮短了患者住院日，與開放手術(shù)相比，腎和腎上腺手術(shù)可以縮短5～7天，其他手術(shù)3～5天；⑥明顯減輕了護(hù)理工作量，有益于護(hù)士對病人實施更加細(xì)致的護(hù)理；⑦有效的減少了患者的住院費用。

3、護(hù)理體會

3.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

由于后腹腔鏡手術(shù)在我國開展較晚，病人對新技術(shù)新療法缺乏可比性信息，多數(shù)病人對手術(shù)存恐懼心理。針對這種情況，我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術(shù)式的優(yōu)點及本院開展情況，并請同類手術(shù)病人現(xiàn)身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療.

（2）術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備做好相關(guān)檢查，如血尿常規(guī)、心電圖、B超、出凝血時間、凝血酶原時間、生化檢查、行靜脈腎盂造影，囑戒煙酒。腎上腺手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)特別注意調(diào)整血鉀和控制血壓 ，了解心、肺、肝、腎功能情況、內(nèi)分泌實驗室檢查、CT掃描明確發(fā)病部位；術(shù)前一天備皮備血，術(shù)前禁食12 h。術(shù)前晚灌腸以排空腸道的積便和積氣。術(shù)晨留置尿管、拍定位片。麻醉前用藥，應(yīng)備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。

3.2術(shù)后護(hù)理

（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者生命體征，按全麻常規(guī)護(hù)理。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，給予低流量間斷性吸氧。注意觀察呼吸，由于手術(shù)中CO2氣腹后，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響，可出現(xiàn)一過性高CO2血癥，嚴(yán)重時可發(fā)生肺栓塞。為保證肺的正常換氣功能，促使CO2排出，應(yīng)給予低流量間斷性吸氧。

（2）切口護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)一般在腹壁或腰部作3～4個小切口（1～2cm），出血感染機(jī)會較小，術(shù)后無需縫合，可采用創(chuàng)可貼拉合、消炎、止血，注意觀察有無血液滲出，本組1例拔除引流管后，切口感染，經(jīng)過微波照射治療后痊愈，其他病例無特殊。

（3）飲食護(hù)理

禁食12h，拔除胃管后無腹脹等反應(yīng)后開始進(jìn)食。如仍感腹脹，可視具體情況給予半流質(zhì)再逐漸過渡到普食。

（4）術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（a）高碳酸血癥隨著腹腔鏡大手術(shù)的不斷發(fā)展，相對高壓和更長時限氣腹導(dǎo)致的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒的問題，便有了重要的臨床意義。后腹腔鏡手術(shù)時，在腹膜后間隙長時間高壓灌注的CO2氣體，容易彌散吸收入血，引發(fā)高碳酸血癥，臨床表現(xiàn)為類似呼吸性酸中毒癥狀，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予低流量吸氧，氧流量1～2L/min，密切觀察患者呼吸頻率，節(jié)律及呼吸的深淺度，做好呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)機(jī)體排出CO2.（b）腹膜后腔出血：原因可為鈦夾脫落或病變組織脆弱、殘留組織過早脫落，應(yīng)注意觀察生命體征及腹膜后腔引流情況。（c）肩背疼痛?？上蚧颊吣托慕忉?，囑其適當(dāng)改變體位，一般不需特殊處理，術(shù)后3―5 d可自行緩解。（d）皮下氣腫的觀察：術(shù)中氣腹壓力過高，c02氣體循筋膜間隙上行彌散，引起皮下氣腫，重者可達(dá)頸面部皮下，可捫及捻發(fā)音。術(shù)后應(yīng)觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化。本組有2例出現(xiàn)雙側(cè)胸背部皮下氣腫。手術(shù)后2―5d自行吸收。

4、結(jié)束語

后腹腔鏡手術(shù)是目前泌尿外科較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用日趨廣泛，對護(hù)士也提出了高層次、高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)服務(wù)要求。只要我們確實、有效地做好各項護(hù)理工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，就能在臨床減輕護(hù)士工作量，節(jié)省護(hù)理人力，提高護(hù)理工作效率。

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