肖雪梅

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 四川 成都, 610073)

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)胎盤附著在子宮瘢痕部位，產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)為胎盤植入、產(chǎn)后大出血，同時(shí)伴有繼發(fā)性感染，嚴(yán)重者需行子宮切除術(shù)，是產(chǎn)科常見的危急重癥，同時(shí)也是引起母嬰圍產(chǎn)期死亡的重要因素[1-2]。有研究[3]指出，中國兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率為0.25%～1.68%, 嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。研究[4]表明，圍產(chǎn)期針對兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦采取有效的干預(yù)措施，可有效降低母嬰死亡及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對確保母嬰圍產(chǎn)期生命安全有重要意義。本研究在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者圍產(chǎn)期間實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)后，獲得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料及方法

1.1　一般資料

選取2016年6月—2017年6月本院收治的84例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)[5]中對前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 產(chǎn)婦經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)確診; ③ 產(chǎn)婦在知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他產(chǎn)科疾病，如妊娠糖尿病、子癇前期等; ② 合并心、肝、腎功能不全; ③ 合并凝血功能障礙、感染性疾病; ④ 合并認(rèn)知功能障礙、意識障礙或溝通功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將84例患者分為觀察組及對照組，各42例。觀察組患者年齡22～38歲，平均(28.6±3.4)歲，孕周34～40周，平均(35.8±2.2)周，產(chǎn)次1～3次，平均(1.8±0.2)次，學(xué)歷為小學(xué)10例、初中12例、高中12例、大?；蛞陨?例; 對照組患者年齡22～35歲，平均(28.3±3.2)歲，孕周34～40周，平均(35.9±2.3)周，產(chǎn)次1～3次，平均(1.7±0.2)次，學(xué)歷為小學(xué)11例、初中11例、高中10例、大?；蛞陨?0例。2組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組: 實(shí)施圍產(chǎn)期常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。① 術(shù)前向產(chǎn)婦及其家屬講解手術(shù)的可行性、存在的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，并告知產(chǎn)婦及其家屬兇險(xiǎn)性前置胎盤引起大出血的風(fēng)險(xiǎn)及可能需要子宮切除等情況，與產(chǎn)婦及家屬加強(qiáng)交流及溝通，提高患者及家屬的治療配合度。② 術(shù)后密切觀察患者生命體征及尿量變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染性藥物以及促進(jìn)子宮收縮藥物治療，以預(yù)防切口感染，同時(shí)觀察患者出血情況并及時(shí)告知主管醫(yī)師。

1.2.2觀察組: 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施孕晚期綜合性護(hù)理干預(yù)。① 術(shù)前多維度健康宣教: 向患者及其家屬發(fā)放《兇險(xiǎn)性前置胎盤圍手術(shù)期護(hù)理及注意事項(xiàng)》，播放兇險(xiǎn)性前置胎盤手術(shù)相關(guān)視頻，增進(jìn)患者及家屬對兇險(xiǎn)性前置胎盤的認(rèn)識，提高產(chǎn)婦及家屬的心理適應(yīng)性，進(jìn)而提升產(chǎn)婦手術(shù)治療配合度。② 術(shù)中保溫措施: 術(shù)前1 h對手術(shù)臺加溫，術(shù)中采用氣流加溫系統(tǒng)或熱電阻加溫毛毯對患者進(jìn)行保暖，同時(shí)加溫液體至37 ℃ ,避免術(shù)中出現(xiàn)低體溫而引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。③ 術(shù)后加強(qiáng)巡視: 責(zé)任護(hù)士每隔15 min觀察產(chǎn)婦1次，連續(xù)8次后改為每1 h觀察1次，手術(shù)6 h后則每隔2 h對產(chǎn)婦巡視1次，一直到術(shù)后24 h, 密切觀察產(chǎn)婦宮底、陰道出血量、血壓、心率、體溫變化情況，并將患者情況記錄在病歷上。鼓勵(lì)患者麻醉清醒后盡早在床上進(jìn)行足背屈伸運(yùn)動及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，并遵醫(yī)囑行雙下肢氣壓治療，指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦行雙下肢按摩，以防止下肢靜脈血栓發(fā)生。④ 術(shù)后音樂導(dǎo)向敘事護(hù)理: 責(zé)任護(hù)士定期組織同一病區(qū)的患者及家屬參與兇險(xiǎn)性前置胎盤座談會，以輕松舒緩的音樂作為背景，營造良好的溝通氛圍，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家屬傾訴內(nèi)心感受，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確面對角色轉(zhuǎn)換，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦間相互交流，引導(dǎo)家屬向產(chǎn)婦提供情感支持，消除產(chǎn)婦不良情緒，增強(qiáng)其術(shù)后康復(fù)信心。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄2組產(chǎn)婦終止妊娠時(shí)孕周、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒出生1 min時(shí)阿普加評分、產(chǎn)婦治療滿意度評分以及產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后貧血、新生兒窒息、產(chǎn)后感染及產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況。新生兒阿普加評分總分為0～10分, <7分為呼吸窘迫; 滿意度評分采用患者滿意度評分表進(jìn)行評分，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級評分法，總分0～100分，分值越高表示產(chǎn)婦滿意度越高。產(chǎn)后抑郁采用抑郁自評量表[6]進(jìn)行評價(jià)，總分0～100分, >50分為抑郁。

2　結(jié)　果

2.1　產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦滿意度評分比較

觀察組終止妊娠時(shí)孕周大于對照組，平均住院時(shí)間短于對照組，而產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒阿普加評分及產(chǎn)婦治療滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦滿意度評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后貧血、新生兒窒息、產(chǎn)后感染及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

兇險(xiǎn)性前置胎盤是引起母嬰圍產(chǎn)期死亡的重要因素之一，患者表現(xiàn)為分娩過程中大出血，出血嚴(yán)重者需行子宮切除術(shù)，給產(chǎn)婦身心造成較大影響[7-8]。研究[9]指出，圍產(chǎn)期間對兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦采取科學(xué)化、合理化的護(hù)理干預(yù)，有助于降低產(chǎn)婦出血量及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦分娩安全性及治療滿意度。綜合性護(hù)理干預(yù)從多角度、多方面對患者實(shí)施專業(yè)化、科學(xué)化的護(hù)理，可從患者身心狀況出發(fā)，對患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，從而降低患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理效果[10-11]。

本研究觀察組對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者圍產(chǎn)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組終止妊娠時(shí)孕周大于對照組(P<0.05), 住院時(shí)間短于對照組(P<0.05), 而產(chǎn)后出血量少于對照組(P<0.05), 新生兒阿普加評分及產(chǎn)婦治療滿意度評分高于對照組(P<0.05), 且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此表明，綜合性護(hù)理干預(yù)能有效改善兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦分娩安全性。夏玲等[12]認(rèn)為，綜合性護(hù)理干預(yù)能有效降低兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，本研究結(jié)果與其相似。分析可能原因如下: ① 兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦病情危重，術(shù)前多存在焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會導(dǎo)致宮縮乏力，加重產(chǎn)婦圍產(chǎn)期出血風(fēng)險(xiǎn)[13]。術(shù)前對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行多維度健康宣教，可提高產(chǎn)婦及其家屬對兇險(xiǎn)性前置胎盤危險(xiǎn)性的認(rèn)知程度，增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的心理適應(yīng)性，減輕產(chǎn)婦術(shù)前不良情緒[14]。② 有研究指出，術(shù)中患者低體溫會增高植物神經(jīng)興奮性，從而引起患者血壓升高、心率加快，加大產(chǎn)婦圍產(chǎn)期出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中對產(chǎn)婦進(jìn)行保溫處理，能預(yù)防低體溫發(fā)生，避免產(chǎn)后大出血[15]。③ 產(chǎn)婦術(shù)后面對軀體疼痛及角色轉(zhuǎn)變，會加重焦慮、抑郁情緒，容易引起產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁[16]。術(shù)后對產(chǎn)婦進(jìn)行音樂導(dǎo)向敘事護(hù)理，可讓產(chǎn)婦通過座談會方式找到宣泄渠道，同時(shí)使其獲得來自病友、家屬及醫(yī)護(hù)人員等多方面的社會支持，增強(qiáng)其康復(fù)信心，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，進(jìn)而避免因不良情緒引起的產(chǎn)后出血[17-19]。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)能有效改善兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的妊娠結(jié)局，降低母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦治療滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。