師紅茹

(陜西省西安市兒童醫(yī)院 呼吸一科, 陜西 西安, 710003)

支氣管鏡檢查具有操作簡單可直視的特點(diǎn)，兒科中得到廣泛的應(yīng)用。由于實(shí)施檢查之前，患者需要常規(guī)禁飲禁食，存在緊張、焦慮等情緒，尤其是患兒更會存在哭鬧、煩躁等不良情緒，并引起家長緊張、焦慮等不良情緒[1-2]。因此，做好患兒支氣管鏡檢查前的護(hù)理尤為重要。循證護(hù)理以患者為服務(wù)的中心，充分結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件、心理狀況和病情等因素提供綜合性護(hù)理[3-4]。本研究探討循證護(hù)理應(yīng)用于小兒支氣管鏡檢查術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2017年2月—2018年2月本院行支氣管鏡檢查的患兒100例，將實(shí)施循證護(hù)理前(2017年2—8月)收治的48例患兒納入對照組，將實(shí)施循證護(hù)理后(2017年9月—2018年2月)收治的52例納入觀察組。對照組男27例，女21例; 年齡3～11歲，平均(4.22±1.31)歲; 檢查部位: 支氣管25例，肺部8例，氣管15例。觀察組男30例，女22例; 年齡3～12歲，平均(4.13±1.28)歲; 檢查部位: 支氣管27例，肺部7例，氣管18例。2組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組: 給予常規(guī)護(hù)理。保持好檢查環(huán)境的干凈和整潔，物品擺放整齊，做好消毒工作; 簡單向患兒家屬講解支氣管檢查步驟，檢查中的相關(guān)注意事項(xiàng); 在檢查時(shí)協(xié)助好醫(yī)師做好體位、插管以及活檢等操作。術(shù)后囑咐家長讓患兒臥床休息，并密切關(guān)注患兒變化，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，給予對癥處理。

1.2.2觀察組: 實(shí)施循證護(hù)理。⑴ 成立循證醫(yī)護(hù)小組: 組建由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，科室護(hù)士為組員的循證護(hù)理小組。⑵ 組員培訓(xùn): 由科室護(hù)士長對組員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士長整理循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資料，向組員講述循證護(hù)理的含義、方法、目的，把循證護(hù)理深入貫徹到組員思想中，并在工作中體現(xiàn)。加強(qiáng)對護(hù)士的考核，對于考核合格的護(hù)士納入組員。合理分配每個(gè)組員職責(zé)。⑶ 檢索證據(jù): 利用計(jì)算機(jī)檢索支氣管鏡檢查相關(guān)知識，并結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行整理。全體成員集思廣益，將最后整理的結(jié)果匯總。⑷ 循證護(hù)理措施的實(shí)施: ① 術(shù)前訪視。在實(shí)施支氣管鏡檢查前，護(hù)士對家長和患兒進(jìn)行訪視，告知患兒具體檢查時(shí)間，并與家長進(jìn)行溝通，告知家長術(shù)前禁食禁飲的重要性，并告知禁飲禁食可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)[5]。② 環(huán)境護(hù)理。調(diào)整好檢查室的溫度和濕度，將房間濕度控制在60%左右，溫度控制在24 ℃左右，保持床單、被罩的整潔干凈，做好消毒工作。③ 禁飲禁食時(shí)間的確定。根據(jù)食物的種類，兒童術(shù)前8 h可以給予普通固體食物，術(shù)前6 h可以給予面包、餅干、粥、等容易消化的食物[6-7]; 術(shù)前4 h可以給予牛奶或酸奶; 術(shù)前2 h不可以給予進(jìn)食含酒精類食物，可以適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖[8-9]。飲水量不能超過5 mL/kg。④ 健康教育。為患兒及家屬講解支氣管鏡檢查的相關(guān)知識，告知患兒和家屬不要緊張，告訴患兒和家屬在實(shí)施支氣管鏡檢查時(shí)采取平臥位，在檢查中可能會出現(xiàn)哪些不適，如果產(chǎn)生不適難以忍受時(shí)，可以舉手示意，不要擺動頭部。⑤ 音樂療法。在患者等待過程中和檢查中，播放一些輕松、愉快的音樂，轉(zhuǎn)移患兒及家長的注意力，讓患兒和家長保持放松，消除患兒和家長的緊張、不安、恐懼等不良情緒。

1.3　觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表(SAS)[10]對患兒家長護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行評估，包括20個(gè)條目，評分為1～4分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮程度越嚴(yán)重。記錄2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括哭鬧、饑餓、口渴、術(shù)中嘔吐。完成檢查后，發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，評估患兒護(hù)理家長護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意4項(xiàng)，護(hù)理總滿意度=非常滿意率+滿意率+一般率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1　患兒家長護(hù)理前后SAS評分對比

2組患兒家長護(hù)理前的SAS評分比較無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組小兒家長護(hù)理前后SAS評分對比　分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2　患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比

與對照組比較，觀察組患兒哭鬧、饑餓和口渴發(fā)生率均降低(P<0.05), 2組術(shù)中嘔吐發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2　2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3　患兒家屬護(hù)理滿意度對比

與對照組比較，觀察組患兒家屬護(hù)理非常滿意率和總滿意率均提高(P<0.05), 見表3。

3　討　論

支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)口或經(jīng)鼻置入患者下呼吸道，直接觀察器官和支氣管病變，并根據(jù)檢查結(jié)果在確定相應(yīng)的檢查措施和治療，被廣泛應(yīng)用于肺部及氣道疾病的檢查[11-12]。

表3　2組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和患兒護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

支氣管鏡檢查屬于一種侵入性操作，在操作中可能伴有多種不良反應(yīng)，因此，做好小兒支氣管鏡檢查術(shù)前患兒禁食禁飲時(shí)間的護(hù)理，對于減少患兒并發(fā)癥有積極影響。

為預(yù)防患兒在術(shù)中發(fā)生嘔吐，在行支氣管鏡檢查術(shù)前需要禁食6 h、禁飲4 h[13]。長時(shí)間的禁食禁飲會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)口渴、饑餓、哭鬧、煩躁不安、緊張、恐懼、焦慮等一系列不良反應(yīng)，同時(shí)也會引起家長的焦慮，喪失對檢查的信心[14]。為此，本科成立循證護(hù)理小組，針對傳統(tǒng)的支氣管鏡術(shù)前檢查禁食禁飲時(shí)間是否合理，是否安全有效，禁食前末次食物的性狀和胃排空之間是什么關(guān)系，不同年齡階段的患兒是否采取統(tǒng)一的禁食禁飲標(biāo)準(zhǔn)等問題進(jìn)行探討，在充分查閱資料的基礎(chǔ)上，建立循證護(hù)理對策，并用于小兒支氣管鏡檢查術(shù)前禁食禁飲時(shí)間段，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理后患兒家長SAS評分顯著降低，且低于對照組，同時(shí)觀察組患兒哭鬧、饑餓和口渴發(fā)生率也低于對照組，這與既往研究[15]相符，提示循證護(hù)理在小兒支氣管鏡檢查前禁飲禁食時(shí)間段的應(yīng)用可緩解家長焦慮情緒，降低患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家長護(hù)理滿意度達(dá)到了98.08%高于對照組的83.33%, 提示循證護(hù)理可提高患兒家長護(hù)理滿意度，這與減少家長焦慮情緒和患兒不良反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)。

綜上所述，對于小兒支氣管鏡檢查患兒，在實(shí)施檢查前的禁食禁飲時(shí)間段給予循證護(hù)理管理效果滿意，可改善家長焦慮情緒，降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高患兒家長護(hù)理滿意度，提高科室護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。