馬秀娟, 鄭　穎

(重慶市第九人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 重慶, 400700)

現(xiàn)代女性更加重視生活質(zhì)量，許多懷孕婦女為了避免分娩時(shí)的痛苦和產(chǎn)后盆底損傷對(duì)生活質(zhì)量的影響而選擇剖宮產(chǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生育健康理念的提出，微創(chuàng)或者無(wú)創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，廣大女性希望得到符合自然規(guī)律，更加安全、人性化的服務(wù)。因此，重構(gòu)分娩的自然法則，減少不必要的會(huì)陰側(cè)切和避免產(chǎn)時(shí)嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，需要醫(yī)護(hù)人員不斷提高助產(chǎn)技術(shù)，掌握分娩技巧，總結(jié)出更為合理的會(huì)陰保護(hù)模式[2-3]。本研究選取本院分娩的健康孕婦作為研究對(duì)象，采用新式會(huì)陰保護(hù)和傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)兩種不同的會(huì)陰保護(hù)模式，對(duì)不同會(huì)陰保護(hù)法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年3月—2017年3月在本院分娩的378例健康孕婦作為研究對(duì)象。所有孕婦均經(jīng)正規(guī)的產(chǎn)前檢查，孕足月，單胎，頭先露，陰道分娩，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，認(rèn)知能力正常。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2　研究方法

將378例研究對(duì)象隨機(jī)分為新式會(huì)陰保護(hù)組和傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組，其中新式會(huì)陰保護(hù)組290例，傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組88例; 評(píng)價(jià)不同會(huì)陰保護(hù)法對(duì)會(huì)陰保護(hù)的效果。觀察指標(biāo): 會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰的完整性(包括會(huì)陰無(wú)裂傷、會(huì)陰Ⅰ°裂傷、會(huì)陰Ⅱ°裂傷、會(huì)陰Ⅲ°裂傷)、會(huì)陰水腫率、產(chǎn)后出血量、切口或傷口感染率、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留、新生兒情況(包括新生兒窒息、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷)。

1.2.1傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法: 根據(jù)會(huì)陰側(cè)切指征，行會(huì)陰側(cè)切。當(dāng)胎頭撥露使后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)士右手拇指與其余四指分開，用手掌大魚際肌上托會(huì)陰部，每當(dāng)宮縮時(shí)向上內(nèi)方向托壓，同時(shí)左手輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇，保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松，以免壓迫過久過緊引起會(huì)陰水腫。雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手才放松[4]。

1.2.2新式會(huì)陰保護(hù)法: 當(dāng)胎頭著冠時(shí)，接產(chǎn)者不常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切，主要是用雙手協(xié)助胎頭俯屈和控制胎頭娩出的速度，不需要手掌頂住會(huì)陰部，指導(dǎo)產(chǎn)婦柔和地用力，在宮縮間隙時(shí)稍向下屏氣。大頭圍娩出時(shí)，用右手把會(huì)陰組織輕輕地向會(huì)陰體方向推開，使胎頭緩慢娩出。當(dāng)協(xié)助前肩娩出時(shí)，不需要右手托壓會(huì)陰部，用右手放在胎頭上方輕柔地向下壓胎頭，同時(shí)左手放在胎頭下方托住胎頭。整個(gè)接生過程讓胎兒緩慢地、自然地娩出，避免娩出過快而造成會(huì)陰的撕裂[5-6]。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t或χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　研究對(duì)象基本情況

378例研究對(duì)象隨機(jī)分為新式會(huì)陰保護(hù)組和傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組，其中新式會(huì)陰保護(hù)組290例，傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)組88例, 2組在年齡、產(chǎn)次、產(chǎn)前BMI及新生兒體質(zhì)量方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 見表1。

2.2　對(duì)會(huì)陰完整性的影響

新式會(huì)陰保護(hù)法會(huì)陰無(wú)裂傷率高于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法, Ⅱ°裂傷及Ⅲ°裂傷率低于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法，但統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示，兩種會(huì)陰保護(hù)模式在會(huì)陰裂傷程度上的差異無(wú)顯著性(P>0.05), 見表2。

表1　2組基本資料比較

表2　2種會(huì)陰保護(hù)模式對(duì)會(huì)陰完整性的影響[n(%)]

2.3　2種會(huì)陰保護(hù)模式對(duì)產(chǎn)后預(yù)后的影響

新式會(huì)陰保護(hù)法會(huì)陰側(cè)切率低于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法(P<0.05), 2種會(huì)陰保護(hù)模式產(chǎn)后出血量的比較差異無(wú)顯著性(P>0.05), 新式會(huì)陰保護(hù)法會(huì)陰水腫發(fā)生率低于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法低(P<0.05)。新式會(huì)陰保護(hù)法無(wú)切口或傷口感染，傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法切口或傷口感染率為1.1%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。新式會(huì)陰保護(hù)法產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為0.3%, 傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法無(wú)產(chǎn)后尿潴留，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2種會(huì)陰保護(hù)模式對(duì)產(chǎn)后預(yù)后的影響

與傳統(tǒng)組比較, *P<0.05。

2.4　2種會(huì)陰保護(hù)模式對(duì)新生兒的影響

新式會(huì)陰保護(hù)法新生兒窒息和顱內(nèi)出血發(fā)生率分別為0.7%和0.3%, 兩種會(huì)陰保護(hù)模式對(duì)新生兒窒息、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷的影響無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3　討　論

陰道分娩是符合自然規(guī)律的正常分娩方式。陰道分娩時(shí)，若不進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，可能會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，這使得會(huì)陰側(cè)切指征被忽視，會(huì)陰側(cè)切率不斷升高[7]。而新式會(huì)陰保護(hù)法突破了傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)，改變了一刀切的現(xiàn)狀，順應(yīng)自然分娩法則，符合人性化服務(wù)需求，是提高產(chǎn)科質(zhì)量的一種會(huì)陰保護(hù)新模式[8]。

分娩所致的會(huì)陰裂傷與助產(chǎn)人員保護(hù)會(huì)陰手法和技巧有關(guān)。傳統(tǒng)的接生方法過度保護(hù)會(huì)陰體，使會(huì)陰受壓，不能充分?jǐn)U展，反而導(dǎo)致會(huì)陰局部組織缺血、水腫，使得肌肉及韌帶組織彈性下降，而造成會(huì)陰部的深度撕裂，增加產(chǎn)后出血量及傷口感染率，影響了切口的愈合質(zhì)量[9-10]。常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，直接人為切斷組織，對(duì)血管、神經(jīng)的損傷加大，出血增多，愈合時(shí)間長(zhǎng)。新式會(huì)陰保護(hù)法是對(duì)常規(guī)會(huì)陰切開技術(shù)的變革，提倡胎兒按其需要的胎方位自然娩出，不常規(guī)堵會(huì)陰，不常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，助產(chǎn)士接生時(shí)動(dòng)作輕柔力量不大，主要是用雙手協(xié)助胎頭俯屈和控制胎頭娩出的速度，整個(gè)接生過程讓胎兒緩慢地、自然地娩出，避免娩出過快而造成會(huì)陰的撕裂[11-12]。會(huì)陰裂傷為自然裂傷，多為Ⅰ°裂傷，自然裂傷往往順著肌肉紋理裂開，創(chuàng)傷小，神經(jīng)血管損傷較少，出血量不多，術(shù)后局部組織腫脹程度較輕，會(huì)陰傷口愈合快[13]。

本研究結(jié)果提示，新式會(huì)陰保護(hù)法會(huì)陰無(wú)裂傷率較傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法高，雖然會(huì)陰Ⅰ°傷率較傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法高，但會(huì)陰Ⅱ°及Ⅲ°裂傷率較傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法低。新式會(huì)陰保護(hù)法會(huì)陰側(cè)切率較傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法顯著降低，并降低了會(huì)陰水腫的發(fā)生率。與郭巧萍、韋東梅、章云琴等[14-16]的研究結(jié)果相一致。而本研究結(jié)果中，兩種會(huì)陰保護(hù)模式對(duì)產(chǎn)后出血量、會(huì)陰切口或傷口感染的發(fā)生率、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留、新生兒的影響均無(wú)顯著差異。

新式會(huì)陰保護(hù)法較傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法，盡量保持了會(huì)陰的完整性，大幅降低了會(huì)陰側(cè)切率，降低了會(huì)陰水腫的發(fā)生率。