程夢(mèng)慧, 盧詠梅, 肖文莉, 黎玉嬋, 吳加花, 牛彩麗

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 廣東 廣州, 510006; 2. 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院 乳腺科, 廣東 廣州, 511004)

隨著環(huán)境改變及生活壓力的增大，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]?；煘槿橄侔┒鄬W(xué)科聯(lián)合治療方式之一，常見(jiàn)的不良反應(yīng)是化療相關(guān)性惡心嘔吐(CINV)[3]。數(shù)據(jù)[4]表明, 60%～80%的患者會(huì)發(fā)生不同程度的CINV。嚴(yán)重的CINV不僅擾亂患者體內(nèi)酸堿平衡和生活質(zhì)量，還會(huì)影響患者治療依從性。目前主要防治手段分為兩類，一類是以5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑等為代表的西醫(yī)藥物治療，取得了一定療效，但存在著延遲性惡心嘔吐及預(yù)期性惡心嘔吐效果不理想，伴隨嗜睡、椎體外系等副反應(yīng)，且價(jià)格昂貴[5]; 第二類是以中醫(yī)湯劑及針灸、穴位敷貼等外治法為主的中醫(yī)治療，通過(guò)中醫(yī)辨證治以不同治則發(fā)揮療效，但因中藥味道較重，針灸容易暈針等原因，患者接受度及依從性不高。所以，探尋一種新型有效便捷的CINV防治措施，幫助患者順利度過(guò)化療期具有重要的臨床意義。香薰吸入是一種非藥物、非侵入性治療手段，屬于芳香療法的一種。其通過(guò)植物中帶有芳香氣味的揮發(fā)性物質(zhì)，治療并減輕不適征狀[6-8]。檸檬，味酸、性平，入肝胃經(jīng)，具有獨(dú)特芳香，有生津止嘔的作用[9]。生姜，辛、溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有“溫中止嘔，降逆和胃”的功效。本研究將二者結(jié)合，觀察常規(guī)治療護(hù)理配合檸檬生姜香薰吸入對(duì)患者化療后惡心嘔吐緩解情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究選取2016年7月—2017年7月收治的乳腺癌首次化療患者56例，均為女性。所有對(duì)象均知情同意并配合本實(shí)驗(yàn); 均經(jīng)病理組織檢查后確診為乳腺癌行第1周期化療; 化療前檢查血象、肝腎功能在正常范圍，符合化療基本指征和要求; 化療前卡式評(píng)分≥60分; 具備良好的溝通能力; 不伴腦轉(zhuǎn)移或顱內(nèi)壓增高或聯(lián)合放療; 不伴有消化道梗阻。所有患者化療方案為同體表面積同一化療劑量的EC(表柔比星+環(huán)磷酰胺)1 d化療。

1.2　治療方法

1.2.1材料: 檸檬為研究者統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)，生姜由醫(yī)院藥房提供，溫開(kāi)水由病區(qū)開(kāi)水房提供。將檸檬及新鮮生姜榨汁(檸檬汁10 mL+生姜汁6 mL, 本數(shù)據(jù)經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)量所得)，加入300 mL溫水后，分4次加入香薰機(jī)中，為保證有效成分，檸檬生姜現(xiàn)榨現(xiàn)用。香薰機(jī)、榨汁工具為研究人員購(gòu)買(mǎi)。

1.2.1研究方法: 對(duì)照組患者在化療前均根據(jù)NCCN指南[13]予止嘔、護(hù)胃、抗過(guò)敏支持治療及相關(guān)護(hù)理健康宣教，宣教形式以發(fā)放化療相關(guān)性嘔吐的手冊(cè)及床邊講解相結(jié)合。宣教內(nèi)容包括: ① 指導(dǎo)患者化療期進(jìn)食不宜過(guò)飽，以少量多餐為宜，飲食宜清淡，以高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物為主; 不宜飯前或飯后1 h內(nèi)立刻躺下; ② 告知患者化療藥物的作用及靜滴順序，可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及處理方法。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于化療后30 min將新鮮檸檬生姜榨汁均分4次放入香薰機(jī)內(nèi)進(jìn)行霧化吸入，每日上下午各2次，每次香薰吸入持續(xù)20 min, 共干預(yù)2 d。指導(dǎo)患者配合深呼吸以增加吸入量，當(dāng)患者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等癥狀時(shí)，可暫停休息。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中文版惡心、嘔吐、干嘔評(píng)估量表(INVR)和化療相關(guān)性伴隨癥狀觀察表。INVR量表: 是一個(gè)用來(lái)評(píng)估患者惡心、嘔吐、干嘔癥狀的工具，共8個(gè)條目，涵蓋癥狀經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度3個(gè)維度，采用李克特(Likert)5級(jí)4分法計(jì)分, 0分為“完全沒(méi)有”, 1分為“有一些”, 2分為“中等程度”, 3分為“十分明顯”, 4分為“非常嚴(yán)重難以承受”。分?jǐn)?shù)累積相加即得患者CINV癥狀總分，最小值為0分，最大值為32分，分值越高，提示受試者惡心嘔吐程度越嚴(yán)重。其中1、6、7條目為反向計(jì)分題。2002年經(jīng)翻譯成中文后測(cè)試其Cronbachα系數(shù)為0.94～0.95[10]。本研究前期進(jìn)行了6例患者的預(yù)實(shí)驗(yàn)，顯示該量表Cronbachα系數(shù)為0.832, 適用于本研究?；熛嚓P(guān)伴隨癥狀觀察表: 該表是在查閱中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、PubMed Central等數(shù)據(jù)庫(kù)，總結(jié)綜合文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制[11-12]。觀察表分為兩部分，第一部分包括患者情緒、食欲、睡眠困難、疲乏4個(gè)指標(biāo)。采用“沒(méi)有”、“輕微”、“中等”、“嚴(yán)重”、“非常嚴(yán)重”5個(gè)等級(jí)評(píng)估。第二部分包括便秘、頭暈、頭痛、腹脹、腹瀉5個(gè)指標(biāo)，采用頻數(shù)描述計(jì)算。本觀察表經(jīng)2名副高級(jí)護(hù)理專家指導(dǎo)修改后認(rèn)為適用于本研究。于化療后12、24、48 h時(shí)使用INVR量表觀察兩組患者的惡心、嘔吐、干嘔癥狀的經(jīng)歷時(shí)間、頻率及嚴(yán)重程度，并于化療48 h時(shí)觀察患者化療相關(guān)性伴隨癥狀。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1　惡心、嘔吐、干嘔癥狀及CINV癥狀總得分比較

2組CINV癥狀總分比較于化療后12、24、48 h時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 惡心、干嘔癥狀得分比較于化療后12、24、48 h時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 嘔吐癥狀得分比較于化療后12、24 h時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 于化療48 h時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

2.2　癥狀經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度各維度比較

實(shí)驗(yàn)組患者CINV癥狀經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度各維度得分均低于對(duì)照組，化療12、24、48 h時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1　2組患者惡心、嘔吐、干嘔癥狀得分比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者不同時(shí)間各維度得分比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3　化療相關(guān)性伴隨癥比較

經(jīng)檸檬生姜香薰吸入后，實(shí)驗(yàn)組患者情緒低落程度輕于對(duì)照組(P<0.05), 食欲、疲乏、睡眠狀態(tài)伴隨癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 實(shí)驗(yàn)組便秘、頭暈、頭痛、腹脹、腹瀉伴隨癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組，且頭暈、頭痛癥狀發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3、4。

表3　2組患者化療相關(guān)性伴隨癥狀得分比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4　患者化療相關(guān)性伴隨癥狀比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

3.1　芳香療法用于CINV的研究現(xiàn)狀及作用機(jī)制

隨著對(duì)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的關(guān)注，作為非藥物治療之一的“芳香療法”輔助治療因可改善患者生活質(zhì)量越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的青睞，其用于妊娠、術(shù)后、化療惡心嘔吐療效已得到肯定[14-15]: 王旭梅等[7]使用含薄荷、生姜等成分的吸入裝置，指導(dǎo)患兒經(jīng)口呼吸，結(jié)果表明芳香吸入可有效減輕化療患兒的惡心嘔吐癥狀; 張吳花等[16]通過(guò)指導(dǎo)婦科惡性腫瘤化療患者嗅聞芳香類水果緩解婦患者的惡心嘔吐，療效明顯。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法可幫助疏解化療患者負(fù)性情緒[17]。目前研究認(rèn)為，芳香療法是安全的，其作用機(jī)制可能與使用的芳香類物質(zhì)及吸入的方式有關(guān)。芳香類物質(zhì)通過(guò)鼻道吸收后到達(dá)鼻腔嗅覺(jué)細(xì)胞，產(chǎn)生生物學(xué)信號(hào)，促發(fā)神經(jīng)中樞5-HT3拮抗劑等物質(zhì)的釋放，從而達(dá)到效果[7]。

3.2　檸檬生姜香薰吸入對(duì)CINV的療效分析

中醫(yī)認(rèn)為，化療藥毒在耗傷人體正氣的同時(shí)還影響著機(jī)體脾胃的運(yùn)化功能，致胃氣上逆、不能和降，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，所以應(yīng)以“益氣和胃，降逆止嘔”為治則。檸檬，味酸、微苦，入肝、胃經(jīng)，“腌食能下氣和胃”[9]。生姜，辛、散，為“嘔家之圣藥”。兩者結(jié)合后生姜之散性可加快檸檬分子吸入，檸檬之獨(dú)特芳香可綜合生姜的辛、辣刺激。研究[18]表明，復(fù)方精油的功效優(yōu)于單一精油，患者依從性也更高。檸檬生姜汁經(jīng)香薰機(jī)霧化后成細(xì)小顆粒，吸入后可均勻彌散在呼吸道及肺部，可加快阻斷5-HT的釋放。本研究結(jié)果顯示, 2組患者CINV癥狀得分在12 h內(nèi)達(dá)高峰，且實(shí)驗(yàn)組惡心、嘔吐、干嘔癥狀得分在化療第12 h、24 h得分低于對(duì)照組，與王旭梅[7]、邵珍珍[19]研究在“化療第3、4天達(dá)到高峰”結(jié)果有差異。分析化療方案的差異是導(dǎo)致結(jié)果不一致的可能原因，本研究選用為單日化療方案, 24 h時(shí)化療藥物及其代謝產(chǎn)物在血漿中濃度大量下降，隨著機(jī)體的代謝，患者CINV癥狀得分也逐漸下降。

3.3　檸檬生姜香薰吸入可緩解患者化療相關(guān)伴隨癥狀

研究發(fā)現(xiàn)檸檬果皮中富含檸檬酸、煙酸、揮發(fā)油等物質(zhì)，可振奮精神，緩解精神疲勞。Komiya M等[20]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，檸檬精油吸入能夠阻斷5-HT3受體起到抗抑郁作用。根據(jù)本研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組情緒低落嚴(yán)重程度低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明檸檬生姜香薰吸入可減輕患者化療后負(fù)性情緒。同時(shí)趙燕玲[21]研究檸檬精油對(duì)人體腦電波的影響，發(fā)現(xiàn)通過(guò)嗅吸檸檬精油的β腦電波增高。本研究結(jié)果顯示，檸檬生姜香薰吸入對(duì)患者頭暈、頭痛狀況有明顯改善作用。

綜上所述，檸檬生姜香薰吸入的芳香治療切和了中醫(yī)“益氣和胃，降逆止嘔”的治則，緩解化療性惡心嘔吐療效確切，并能明顯改善化療后負(fù)性情緒及頭暈、頭痛伴隨癥狀，提高治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。且檸檬、生姜均為日常常見(jiàn)食物，方便易取; 香薰法操作簡(jiǎn)單，安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究局限是只觀察了2 d的療效，實(shí)驗(yàn)周期短，缺少對(duì)延遲性及預(yù)期性惡心嘔吐的確切觀察。