周安霞, 張　敏, 江麗青

(1. 陜西省寧陜縣人民醫(yī)院, 陜西 安康, 711600; 2. 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院, 陜西 榆林, 719400; 3. 空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 陜西 西安, 710032)

作為臨床最為常見的惡性腫瘤，肺癌嚴(yán)重威脅到人類的生命健康[1]。雖然手術(shù)治療可增加患者生存時間，但手術(shù)創(chuàng)傷通常會損害患者的肺功能，影響其呼吸功能及呼吸方式，而且肺癌手術(shù)能引起肺部感染、胸腔積液以及肺不張等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，對實(shí)施肺癌手術(shù)患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)以減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義。本研究對本院近年收治的行肺癌手術(shù)患者給予呼吸鍛煉干預(yù)，并觀察患者術(shù)后并發(fā)癥、呼吸功能及生活質(zhì)量等情況，總結(jié)應(yīng)用體會，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2017年2月—2018年2月肺癌手術(shù)患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均為明確診斷的肺癌患者[3], 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均進(jìn)行手術(shù)治療; ③ 術(shù)前病情穩(wěn)定，意識清楚; ④ 預(yù)期生存期>半年; ⑤ 活動狀況評分超過60分; ⑥ 患者已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 研究期間由于嚴(yán)重并發(fā)癥不能堅持呼吸鍛煉者; ② 認(rèn)知功能異常者; ③ 有嚴(yán)重軀體性疾病者; ④ 免疫系統(tǒng)抑制患者。采用隨機(jī)方法進(jìn)行分組，觀察組和對照組各53例，觀察組男31例和女22例, 46～74歲，平均年齡(65.0±5.8)歲，鱗癌32例和腺癌21例；根據(jù)腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn): Ⅰ期18例, Ⅱ期20例, Ⅲa期15例。對照組男32例和女21例, 45～74歲，平均年齡(65.7±6.0)歲，鱗癌31例和腺癌22例；根據(jù)腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn): Ⅰ期17例, Ⅱ期22例, Ⅲa期14例。2組肺癌患者的病理分期構(gòu)成比、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

入組患者均在本院行肺癌手術(shù)，并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康宣教、術(shù)中配合、術(shù)后翻身拍背促排痰、干預(yù)生活習(xí)慣、飲食方式指導(dǎo)、鼓勵戒煙、監(jiān)測生命體征等，同時觀察組采取呼吸鍛煉干預(yù)措施。① 縮唇呼吸鍛煉: 吸氣時指導(dǎo)患者閉嘴用鼻子，呼氣時氣體通過嘴呼出，呼出氣體時嘴巴保持縮唇狀，以增加氣體呼出時的抵抗力，減緩呼氣速度，尤其注意吸氣時用力進(jìn)行，然后緩慢呼出。② 腹式呼吸鍛煉: 全面放松，慢慢進(jìn)行深吸氣，達(dá)到最大肺容量后進(jìn)行摒棄，初始鍛煉時摒棄時間可維持2～5 s, 然后慢慢增加至10 s, 屏氣后再緩慢呼出氣體。2種呼吸鍛煉方法均每天進(jìn)行2～4次，每次干預(yù)10 min, 連續(xù)干預(yù)1周。

1.3　觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥: 統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺不張、肺部感染、呼吸衰竭、胸腔積液等。呼吸指數(shù)和術(shù)后呼吸機(jī)持續(xù)使用時間: 干預(yù)后檢測患者的呼吸指數(shù)，記錄呼吸機(jī)使用時間。生活質(zhì)量評價: 干預(yù)前后以SF-36量表作為評估工具[4], 該量表主要針對軀體疼痛、精神健康、社會功能等內(nèi)容進(jìn)行評價，各項(xiàng)內(nèi)容滿分100分，分?jǐn)?shù)高說明生活質(zhì)量好。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1　術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.2%高于觀察組的9.4%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　呼吸指數(shù)和呼吸機(jī)使用時間

對照組呼吸指數(shù)大于觀察組，呼吸機(jī)使用時間長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　干預(yù)后2組呼吸指數(shù)及呼吸機(jī)使用時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3　干預(yù)前后生活質(zhì)量

2組干預(yù)前生活質(zhì)量基本相當(dāng)(P>0.05), 干預(yù)后SF-36各維度得分升高(P<0.05), 且觀察組得分上升更顯著(P<0.05), 見表3。

表3　2組干預(yù)前后生活質(zhì)量情況　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

研究[7-10]表明，手術(shù)創(chuàng)傷對肺癌患者的肺功能產(chǎn)生較大影響。肺癌手術(shù)創(chuàng)傷可使患者肺功能受限明顯，且術(shù)后胸膜反應(yīng)、疼痛明顯，對患者的生活質(zhì)量造成威脅，多數(shù)行肺癌手術(shù)患者主訴存在軀體疼痛、呼吸困難等情況[11-12]。研究[13]表明，肺癌手術(shù)能夠顯著減少患者的肺容量通量，縮小彌散面積，還可引起通氣/血流比失調(diào)而致患者使用輔助呼吸肌群進(jìn)行呼吸。研究發(fā)現(xiàn)，異常呼吸方式并不能確保呼吸的持續(xù)暢通，而且更易導(dǎo)致呼吸肌疲勞，引起CO2潴留、缺氧等現(xiàn)象[14]。呼吸鍛煉的目的在于有效糾正患者的錯誤呼吸方式，通過對膈肌進(jìn)行針對性訓(xùn)練而增加其活動度，緩解患者呼吸困難癥狀并改善其呼吸指標(biāo)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明呼吸鍛煉可顯著減少肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，膈肌以及胸部肌肉鍛煉可促進(jìn)肺癌患者術(shù)后咳痰、排痰，可有效避免肺部感染的發(fā)生，而且呼吸鍛煉有助于引導(dǎo)患者選擇正確的呼吸方式，提高其肺功能，從而預(yù)防呼吸困難、呼吸衰竭等不良癥狀[16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，呼吸鍛煉干預(yù)顯著降低了患者的呼吸指數(shù)，且有助于縮短患者呼吸機(jī)使用時間，提示呼吸鍛煉在改善患者肺功能方面發(fā)揮了重要作用。分析其作用機(jī)制可能為: 縮唇呼吸鍛煉通過延緩呼吸氣流、加大氣道內(nèi)壓使得氣道可有效抵抗外部動力壓迫，有助于預(yù)防外周小氣道發(fā)生塌陷和肺泡內(nèi)氣體的排空，從而顯著增加潮氣量，使呼氣頻度減緩; 腹式呼吸訓(xùn)練則可顯著增加肺活量以及肺泡通氣量，顯著提高氣體在肺部的交換效能，有效改善吸入氣體的分布狀況、并改善低氧狀態(tài)[17-18]。有研究者觀察了呼吸肌功能鍛煉對采取肺癌手術(shù)患者的肺功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，證實(shí)呼吸肌功能鍛煉對改善患者肺功能有重要作用[19]。乜玉榮等[20]研究觀察了術(shù)前呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理對肺癌患者肺功能指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示觀察組患者的呼吸指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，提示術(shù)前與術(shù)后呼吸鍛煉均有利于改善肺癌患者的肺功能。研究[21-22]指出，呼吸鍛煉干預(yù)有利于患者的身心放松，從而抑制大腦皮層、丘腦相關(guān)功能，使得痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能受限，可減小術(shù)后疼痛，利于康復(fù)。本研究還觀察了呼吸鍛煉對患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前呼吸鍛煉有助于減輕患者心理壓力，對患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的緩解也有積極作用，這對改善其社會角色及心理精神狀態(tài)有重要價值; 同時呼吸鍛煉幫助患者掌握正確的咳嗽、排痰方式，可促進(jìn)其術(shù)后排痰以及肺復(fù)張，從而避免肺部感染和肺不張等的發(fā)生。此外，本研究不足之處在于呼吸鍛煉干預(yù)時間較短，且未進(jìn)行呼吸鍛煉對患者遠(yuǎn)期影響的觀察，關(guān)于長期呼吸鍛煉對肺癌患者生活質(zhì)量及肺功能的影響尚需做進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，肺癌患者給予呼吸鍛煉干預(yù)可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，且有助于降低呼吸指數(shù)、提高生活質(zhì)量。