徐　萍

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 泰州, 225321)

門急診輸液具有見效快，方便等優(yōu)點(diǎn)，目前成為大多數(shù)，門急診患者首選治療方式。另一方面隨著抗生素藥品不斷更新發(fā)展，靜脈注射抗生素成為臨床治療急癥的重要手段之一[1]。但臨床資料[2-3]顯示，在抗生素使用期間會(huì)發(fā)生較多不良反應(yīng)，對(duì)患者恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。因此，合理利用抗生素，制定針對(duì)性護(hù)理措施至關(guān)重要。為降低抗生素藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究回顧性分析本院使用抗生素藥物輸液的急診患者的臨床資料，分析其發(fā)生不良反應(yīng)的原因，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，回顧性分析2016年2月—2018年2月急診室使用抗生素輸液且發(fā)生不良反應(yīng)患者60例的臨床資料，其中男38例，女22例，年齡10～62歲，平均(45.21±10.21)歲，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)間1～15 h, 平均(8.21±3.21) h。所有患者均伴有不同程度的皮疹、瘙癢惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn): 于本院急診室使用抗生素輸液，且出現(xiàn)不良反應(yīng)者; ② 臨床資料記錄完整者; ③ 不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間<15 h。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有嚴(yán)重心腦血管疾病; ② 過敏性體質(zhì)，對(duì)所用抗生素過敏，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果者。

1.2　研究方法

收集所有研究對(duì)象的臨床資料，主要包括患者性別、年齡、病情、藥物使用情況等。統(tǒng)計(jì)患者疾病類型，使用抗生素原因及抗生素使用種類，并分別統(tǒng)計(jì)各個(gè)患者出現(xiàn)的不良發(fā)應(yīng)，綜合分析使用抗生素發(fā)生不良反應(yīng)的原因，并根據(jù)原因制定相對(duì)應(yīng)的措施，以減少不良反應(yīng)。

1.3　針對(duì)性護(hù)理

1.3.1一般護(hù)理: 所有護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)與操作技能的掌握，做好急診輸液抗生素藥物過敏的緊急護(hù)理工作。本研究中抗生素使用患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)較多，應(yīng)加強(qiáng)過敏相關(guān)知識(shí)的宣傳。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)指導(dǎo)患者取平臥位，并及時(shí)告知醫(yī)生。在等待醫(yī)生的過程中應(yīng)對(duì)過敏患者進(jìn)行皮下注射1 mL鹽酸腎上腺素和吸氧治療[7-8]。對(duì)于不良反應(yīng)較為嚴(yán)重出現(xiàn)過敏休克的患者，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予患者抗過敏休克藥物，避免患者病情繼續(xù)惡化。相較于對(duì)不良反應(yīng)的處理，及時(shí)預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生更為重要。在給患者使用抗生素時(shí)，應(yīng)較為全面的詢問患者是否有藥物過敏史，進(jìn)行青霉素皮膚過敏試驗(yàn)。確認(rèn)無過敏反應(yīng)后再進(jìn)行靜脈滴注，在滴注的過程中應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)其他不良反應(yīng)[9-10]。此外，抗生素靜脈滴注時(shí)應(yīng)控制好速度，不宜過快，起始速度控制在20滴/min, 根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整速度。

1.3.2心理護(hù)理: ① 輸液前護(hù)理: 急診室患者大多病情急，病情轉(zhuǎn)化快，在等待救治的過程中易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等不良情緒。因此，在患者輸液前應(yīng)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，并與患者家屬詳細(xì)交流患者病情。在交流過程中，護(hù)理人員應(yīng)始終保持微笑，緩解患者緊張不安情緒。此外，護(hù)理人員可通過與患者及家屬交流相關(guān)疾病的治療方案及治療成功率，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，同時(shí)可分散患者注意力。在輸液過程中應(yīng)給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，告知患者及家屬抗生素藥物不良反應(yīng)屬于正常情況，護(hù)理人員會(huì)及時(shí)處理，無需過分擔(dān)心[11-12]。② 不良反應(yīng)護(hù)理: 在靜脈給藥的過程中若患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)或過敏反應(yīng)等一系列不良反應(yīng)，給予患者相應(yīng)的處理措施外，應(yīng)及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)。因?yàn)楫?dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，大多會(huì)表現(xiàn)出呼吸急促、不安和緊張等情緒，影響后續(xù)治療。此時(shí)，若護(hù)理人員給予相應(yīng)的心理護(hù)理，則可使患者安靜下來，告知患者及家屬，不良反應(yīng)是正常情況，醫(yī)生會(huì)及時(shí)處理，安撫患者。及時(shí)停藥，并對(duì)癥處理后，增加患者對(duì)抗生素藥物不良反應(yīng)的了解，可減少不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)患者出現(xiàn)不良情緒。

1.3.3加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn): 定期組織相關(guān)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和相關(guān)操作技能的培訓(xùn)，并進(jìn)行定期考核，以督促護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。同時(shí)邀請(qǐng)抗生素使用經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員對(duì)學(xué)習(xí)成員進(jìn)行交流、培訓(xùn)，各類抗生素使用范圍，適應(yīng)人群，以及使用過程中可能發(fā)生哪些不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)如何處理等相關(guān)知識(shí)[13-14]。同時(shí)制定抗生素相關(guān)使用制度，當(dāng)使用抗生素超過一定劑量時(shí)應(yīng)與主治醫(yī)師報(bào)告，加強(qiáng)監(jiān)管力度，從根本上做到禁止濫用抗生素，合理利用抗生素。

1.3.4加強(qiáng)宣傳教育: 加強(qiáng)搶救處理知識(shí)的護(hù)理培訓(xùn)，積極響應(yīng)國(guó)家的相關(guān)政策和制度，制定抗生素類別和目錄，明確抗生素使用范圍和使用方法，加大監(jiān)督和管理力度，做到合理利用抗生素，并利用網(wǎng)絡(luò)等渠道向社會(huì)公眾進(jìn)行宣傳，確保抗生素藥物的合理利用，引導(dǎo)患者清除抗生素不良反應(yīng)，正確認(rèn)識(shí)不良反應(yīng)，減少甚至避免不良反應(yīng)[15-16]。此外，可通過發(fā)放抗生素使用方法及其不良反應(yīng)相關(guān)手冊(cè)，在急診科室走廊設(shè)置相應(yīng)海報(bào)，幫助廣大患者對(duì)抗生素在臨床視功能過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行基本了解，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，減少抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4　數(shù)據(jù)處理

本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均記錄在Excel表格中，采用三線制表格的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，綜合分析。

2　結(jié)　果

2.1　抗生素使用原因

研究對(duì)象使用抗生素原因多為胃腸道感染(35.00%)及呼吸系統(tǒng)感染(30.00%), 泌尿系統(tǒng)感染及其他部位感染所占比例較少，見表1。

2.2　抗生素使用種類及其不良反應(yīng)

本研究對(duì)象中喹諾酮類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率最高(90.00%)、青霉素類、先鋒類、其他抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率分別為56.67%、58.33%、68.33%, 見表2。

表1　研究對(duì)象使用抗生素原因[n(%)]

3　討　論

藥物不良反應(yīng)為正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療等過程中，機(jī)體出現(xiàn)有害的、與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)則為在使用抗生素之后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。急診輸液為多數(shù)患者首選治療方式，急診室輸液量增加，加之涉及抗生素藥品加多，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率上升[17-18]。而不良反應(yīng)的發(fā)生往往會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)器官功能造成永久性的傷害，嚴(yán)重者會(huì)造成致命威脅[19]。因此，及時(shí)總結(jié)分析急診輸液患者抗生素不良反應(yīng)原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要。

表2　研究對(duì)象抗生素使用種類及其不良反應(yīng)發(fā)生情況

臨床使用抗生素在救治患者的同時(shí)，產(chǎn)生的不良反應(yīng)給患者造成一定困擾，只有明確不良反應(yīng)發(fā)生原因，才能針對(duì)性制定護(hù)理措施，從根本上預(yù)防不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，使用抗生素的原因大多為胃腸道感染與呼吸系統(tǒng)感染，而發(fā)生藥物不良反應(yīng)的使用抗生素為喹諾酮類抗生素，因此在抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)喹諾酮類抗生素的管理力度，合理利用該類抗生素，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[20-21]。對(duì)于胃腸道感染患者在使用抗生素的使用過程中更易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。因此，在輸液過程中應(yīng)密切關(guān)注患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，若發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理。

綜上所述，急診輸液室患者增多，抗生素使用過程中易發(fā)生不良反應(yīng)，在使用過程前、使用過程中，護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)監(jiān)督觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并采取有效的救治措施，有效緩解患者不良反應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)用藥管理，合理利用抗生素，保證患者用藥安全性，降低抗生素藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。