張翠柳, 張?zhí)m鳳, 周建萍, 張金業(yè)

(1. 江蘇省如皋市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 如皋, 226500; 2. 江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院 護理部, 江蘇 南通, 226361; 3. 江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院 檢驗科, 江蘇 南通, 226361)

手術(shù)等治療手段可導(dǎo)致患者短期或長期臥床，進而致肺部并發(fā)癥，尤其是開胸手術(shù)后患者，由于術(shù)中麻醉需要進行單肺通氣來促使側(cè)肺萎縮[1], 手術(shù)后疼痛，咳嗽減少或不能有效咳嗽，易造成肺不張及肺部感染等肺部并發(fā)癥，而肺不張還會使胸腔引流時間延長，增加患者痛苦[2]。為有效防治患者肺部并發(fā)癥，促進肺復(fù)張，預(yù)防肺炎發(fā)生，拍背拍痰是最為簡便易行的重要措施之一。國內(nèi)外醫(yī)療工作者不斷探索拍背排痰的工具，但現(xiàn)有器具有的價格昂貴，不便攜帶，有的專業(yè)要求高，不便于家屬和患者自行操作，因此，制作專用工具便于家屬與護理人員的操作，可充分發(fā)揮患者的主觀能動性，而自行拍背排痰也已成為護理工作者研究的課題。本院護理部聯(lián)合基層醫(yī)院重癥科研制了一種可調(diào)式拍背排痰器，為胸部手術(shù)后、身體虛弱及臥床患者防治肺部并發(fā)癥提供了專用工具，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究選擇2016年1—12月食管、賁門癌開胸手術(shù)患者80例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組各40例。實驗組中，食管癌22例，賁門癌18例，年齡45～74歲，平均(62.22±4.44)歲，術(shù)前有吸煙史者8例; 對照組中，食管癌21例，賁門癌19例，年齡46～72歲，平均(61.23±4.56)歲，術(shù)前有吸煙史者7例。2組患者的年齡、性別、手術(shù)部位、術(shù)式、有無抽煙史等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2　方法

1.2.1可調(diào)式拍背排痰器的制作方法: 可調(diào)式拍背排痰器選擇塑料制作而成，產(chǎn)品包括叩背器及可調(diào)式自助拍桿。叩背器為錐形塑料體，塑料體底部敞口，且敞口形狀為弧形的充氣圈，上設(shè)有一充氣口，內(nèi)部成空心密封結(jié)構(gòu)。自助拍杠為弧形杠，頂端為可轉(zhuǎn)動方向的Y形橡膠球體，Y形橡膠球體一側(cè)可用于調(diào)節(jié)方向，另一側(cè)可與叩背器相聯(lián)結(jié)，即形成密封式的掌心拍背器，宛如人四指與拇指并攏成的環(huán)狀，拍杠手握部分為防滑扁平狀。

1.2.2排痰方法: 2組均于患者術(shù)后常規(guī)給予拍背排痰。① 對照組為徒手拍背排痰[3], 患者取半坐位或側(cè)臥位，操作者五指并攏呈空心狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈腕狀，拍背時使用腕關(guān)節(jié)的力量，拍背步驟為由下而上、由外向內(nèi)往肺門方向快速有節(jié)奏地叩擊患者背部，拍打力度根據(jù)患者的胸壁厚度及患者能耐受為準(zhǔn)，拍打時避開傷口和脊柱，拍打頻率120～180次/min, 2～3 min/次, 2～3次/d[4], 叩擊后，指導(dǎo)患者主動有效咳嗽進行排痰。② 實驗組為護士使用可調(diào)式拍背排痰器，根據(jù)患者的體型選擇適宜的拍背器，將拍背器通過Y形橡膠球體連接頭與拍背桿相連，將弧形的充氣圈進行充氣，拍背排痰時由操作者握住拍桿拍背，拍背步驟同對照組，如患者自我拍背排痰時，則先調(diào)節(jié)拍杠方向，以保證拍背時拍背器能與背部相貼合，然后握住拍杠，繞過肩部或胸部，自行后背部拍背。

1.3　觀察指標(biāo)

本研究80例患者均于術(shù)后3 d、10 d進行床邊X攝片，觀察并比較2組患者肺不張、肺部感染的發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采取頻數(shù)進行統(tǒng)計描述，應(yīng)用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2組患者肺不張、肺炎發(fā)生率比較結(jié)果見表1, 術(shù)后3 d時, 2組肺不張、肺炎的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)后10 d時，實驗組肺不張、肺炎的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者肺不張、墜積性肺炎發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

長期臥床患者及胸部手術(shù)患者極易發(fā)生肺部并發(fā)癥[5], 而這也是此類患者的死亡原因之一。為有效防治患者墜性肺炎等肺部并發(fā)癥，拍背排痰仍是目前主要護理措施。有效的拍背排痰，可使患者呼吸道分泌物及痰液松動，便于排出，改善患者通氣功能，對于控制疾病的發(fā)展具有重要作用[6]。拍背排痰護理方法不外乎傳統(tǒng)的徒手操作法與使用工具法，傳統(tǒng)的徒手操作法要求操作者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕的力量迅速而有規(guī)律地叩擊背部，護理人員消耗體力較大，而由于操作者手的大小、形狀、拍背方法、力量強弱等掌握不到位，常會造成拍背排痰效果欠佳，用力過大會使患者疼痛加劇和依從性降低，而操作者力量過輕則起不到應(yīng)有作用，因此徒手操作法對操作者要求較高，需要護理人員或經(jīng)培訓(xùn)的人員進行操作。工具操作法有振動排痰機排痰法[7]、機械吸痰法、纖維支氣管鏡吸痰法等，其中振動排痰機排痰法相較于傳統(tǒng)人工叩背排痰，具有排痰效果顯著，臨床治療時間較徒手排痰組時間縮短，減輕操作者負(fù)擔(dān)等優(yōu)點[8-10], 在臨床得到了較為廣泛的應(yīng)用，但由于其機器頻率與振幅的改變不易掌握，制約了振動排痰機的應(yīng)用范圍，且價格較為昂貴、攜帶不便，給推廣使用帶來了困難?？傊?，現(xiàn)有工具中各有優(yōu)缺點[11], 因此有必要尋求一種簡便、有效、舒適、經(jīng)濟的叩背排痰方法或叩背排痰輔助器材，便于家屬與護理人員操作并發(fā)揮患者主觀能動性。

本研究中將可調(diào)式拍背排痰器應(yīng)用于開胸手術(shù)后的患者，表1結(jié)果可見，實驗組與對照組在術(shù)后3 d時胸片提示肺炎發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與全麻氣管插管、單側(cè)通氣及術(shù)后胸腔胃的壓迫等相關(guān)[12-13], 而術(shù)后10 d時實驗組患者肺不張、肺炎的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05), 顯示了良好的肺復(fù)張效果，表明可調(diào)式拍背排痰器可有效降低開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因，可調(diào)式排痰器主要包括弧形拍桿與叩背器，叩背器前端為充氣式氣囊圈，當(dāng)弧形拍桿連接叩背器拍背時，充氣圈的回彈作用大大減輕了護理人員的勞動強度，且充氣式氣囊圈與皮膚的接觸面大，不會損傷和刺激皮膚，并具有振動作用，拍背時，背部受力均勻、排痰效果好[14]?？烧{(diào)式拍背排痰器與現(xiàn)有的其他排痰器具相比，主要優(yōu)勢為: ① 錐形塑料體后端與弧形拍桿上端通過旋轉(zhuǎn)接頭連接，方便調(diào)整角度，以便于擊打各個部位，改善拍打效果; ② 掌形叩背器，可按患者的體態(tài)調(diào)整拍背器的大小; ③ 握柄上設(shè)有防滑套，防止大力拍背時弧形拍桿脫出，拍背時可方便繞過肩部或胸部后進行拍背; ④ 對于能自理的患者，可隨時自行拍背，也可由家屬協(xié)助拍背，發(fā)揮了患者的自我護理能力[15-16]。

綜上所述，可調(diào)式自助拍背排痰器符合人體的自助解剖特點，解決了現(xiàn)有拍背排痰器工具單一的現(xiàn)象，且拍背時間可由患者隨時選擇，拍背效果良好，設(shè)備重復(fù)性高，經(jīng)濟，操作簡便。將該設(shè)備運用于臥床、術(shù)后患者，可有效減少墜積性肺炎和相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低治療成本，保障患者安全，但患者自行排背時會消耗體力，故身體極度虛弱的患者需要家屬協(xié)助，因此操作前需對家屬進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，以便其為患者正確拍背，防治墜積性肺炎的發(fā)生。