高　絨, 胡雪玲

(1. 陜西省西安濟仁醫(yī)院 內(nèi)科, 陜西 西安, 710300; 2. 陜西省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科, 陜西 西安, 710000)

癌因性疲乏是癌癥患者最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為虛弱、無力、疲勞、嗜睡、沮喪等，與近期活動不成比例，與癌癥或癌癥治療有關，從心理、體力、精神以及情緒等方面影響著患者。肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率和高病死率的特點[1-2]?；熓欠伟┲委煹闹匾侄沃?，但化療藥物的毒副作用常會導致患者出現(xiàn)疲乏，進而嚴重降低患者的生存質量[3-4]。目前有調查研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，運動鍛煉、放松訓練、飲食管理、睡眠療法、心理護理等措施對癌因性疲乏有較好的療效，但研究主要是針對乳腺癌患者，而關于肺癌化療患者癌因性疲乏的干預研究則較為少見。正念減壓療法是以正念冥想為基礎，旨在培養(yǎng)患者正念，幫助其釋放自身壓力和情緒的認知療法，漸進性肌肉放松訓練則是一種循序漸進的放松訓練方法。本研究探討了正念減壓療法結合漸進性肌肉放松訓練對肺癌化療患者癌因性疲乏、負性情緒、睡眠質量的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年4月—2018年3月收治的行肺癌化療的60例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為改良組和常規(guī)組，各30例。納入標準: ① 經(jīng)病理檢查確診為肺癌，均完成首次化療者; ② 經(jīng)修訂的Piper疲乏量表(PFS)測定存在癌因性疲乏，年齡>18歲者; ③ 卡氏評分大于60分，體力能勝任4周的肌肉放松訓練，均知情同意并簽署同意書。排除標準: ① 預計生存期少于6個月者; ② 伴有肢體偏癱，或手腳不能配合運動者; ③ 伴有精神疾病和意識障礙者，伴有理解力、記憶力等認知障礙者; ④ 治療依從性較低者。改良組中，男20例，女10例，年齡35～69歲，平均(54.26±10.63)歲; 疾病類型為腺癌9例、小細胞癌13例、鱗癌7例、大細胞癌1例; 疾病分期為非小細胞癌Ⅰ期1例、Ⅱ期6例、Ⅲ期7例、Ⅳ期3例，小細胞癌局限期10例、廣泛期3例；化療周期2～5次，平均(3.26±1.86)次; 教育年限10～17年，平均(12.53±4.62)年; 在職人員6例，非在職人員24例。常規(guī)組中，男18例，女12例，年齡33～67歲，平均(53.62±9.85)歲; 疾病類型為腺癌8例、小細胞癌15例、鱗癌6例、大細胞癌1例; 疾病分期為非小細胞癌Ⅰ期1例、Ⅱ期5例、Ⅲ期6例、Ⅳ期4例，小細胞癌局限期12例、廣泛期2例; 化療周期2～5次，平均(3.45±1.59)次; 教育年限9～18年，平均(12.98±4.12)年; 在職人員4例，非在職人員26例。本研究通過本院倫理委員會審核批準, 2組患者化療方案、疾病分期、疾病類型等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　干預方法

1.2.1常規(guī)組: 采用常規(guī)護理干預，包括向患者講解化療的作用、副作用以及化療間歇期的注意事項，指導化療期間的飲食、運動等，解釋癌因性疲乏的相關知識等。

1.2.2改良組: 在常規(guī)護理的基礎上給予正念減壓療法和漸進性放松訓練。⑴ 成立護理質量改良小組: 小組成員均由接受過系統(tǒng)正念減壓療法和漸進性放松訓練課程學習培訓、有心理咨詢師資質并考核合格的護士組成。⑵ 正念減壓療法: ① 第1周，向患者介紹正念減壓療法的概念、相關理論知識及干預流程，發(fā)放練習手冊，在微信群發(fā)送相關訓練視頻; 講解正念入門訓練技巧、正念減壓訓練的作用，指導患者從衣食住行方面進行訓練，如對食物的外在特征、飲食動作進行冥想，每日練習10 min; ② 第2周，正念減壓訓練前先讓患者間進行正念練習心得交流，隨后帶患者到特定環(huán)境中引導其感受明媚陽光、鳥語花香等，進行正念練習行走，感受周圍環(huán)境的變化，每日練習10 min; ③ 第3周，帶患者進入安靜房間內(nèi)，引導其采用坐禪模式，進行正念呼吸練習，先引導全身放松，慢慢調整呼吸，集中精力感受一呼一吸，隨后引導其將意念從腳到頭進行關注，如出現(xiàn)不適、疼痛的部位，指導患者充分去感受，并對此進行認同，再引導對該部位進行放松，直至不適或疼痛感受消退; ④ 第4周，先進行20 min患者間正念學習心得交流，再引導其回顧分析所有的正念減壓療法練習技巧，并總結練習中獲得的成果，監(jiān)督患者堅持每天練習。時間安排在每天上午10: 00-11: 00, 集體訓練為每周一，其余時間為單獨訓練，研究人員給予相關指導和監(jiān)督。⑶ 漸進性肌肉放松訓練: ① 第1天，護士先向患者介紹漸進性肌肉放松訓練的相關理論知識、訓練流程、訓練意義，指導其做好訓練前準備，鼓勵其認真訓練，并體會訓練過程中身體發(fā)生的變化，以利于其堅持訓練。② 第2天開始，囑患者先排空大小便，隨后帶領患者到安靜、舒適的環(huán)境，選擇能有效緩解負性情緒的輕音樂為背景，指導患者取簡易坐姿，挺直腰背部，引導其輕輕閉上雙眼，雙手自然放于雙膝上，調整呼吸，拋開一切雜念，置身于感受自身一呼一吸的氛圍中。隨后根據(jù)中華醫(yī)學會音像出版社出版的自我放松教程，指導患者進行漸進性肌肉放松訓練，肌肉放松順序為左側手臂、手、肩部肌肉→右側手臂、手、肩部肌肉→頸部肌肉→前額、眼睛、頭皮→下頜和嘴→胸部→腹部→腰部→臀部→左側大腿、小腿、腳→右側大腿、小腿、腳，逐步進行交替的收縮和放松動作，收縮動作做10～15 s, 放松動作做15～20 s, 每個部位重復訓練3次。訓練安排在每天下午16: 00-17: 00, 集體訓練為每周一，其余時間為單獨訓練，研究人員予以相關指導和監(jiān)督。⑷ 鍛煉日記: 護士指導患者把每天正念減壓療法形式、訓練時間、身體變化情況、漸進性肌肉放松訓練時間等情況以日記形式進行記錄，在患者出院后，每周進行2～3次電話隨訪，監(jiān)督并鼓勵其訓練、記錄日記，并回答其訓練過程中遇到的問題，下次住院時收集、檢查其訓練日記，討論鍛煉體會，并鼓勵患者間進行心得體會交流。干預時間為6周。

1.3　觀察指標

1.3.1情緒狀態(tài)評價: 于干預前后1 d, 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8], 由專業(yè)培訓過的研究者進行調查，分別包括17個和14個項目，得分越高則表示抑郁、焦慮程度越高。經(jīng)過相關考核，證實該量表的信度系數(shù)為0.95, 效度系數(shù)為0.92。

1.3.2睡眠質量評價: 于干預前后1 d, 采用匹茲堡睡眠量表(PSQI)[9]評價患者睡眠質量，由專業(yè)培訓過的研究者進行調查，總分0～21分，總分≤7分為無睡眠障礙, >7分為存在睡眠障礙，總分越高則顯示睡眠質量越差。經(jīng)過相關考核證實，該量表的信度系數(shù)為0.88, 效度系數(shù)為0.86。

1.3.3癌因性疲乏評價: 于干預前后1 d, 采用PFS[10]進行測定，由專業(yè)培訓過的研究者進行調查，包括行為/嚴重性、情感、感覺、認知/情緒4個方面，共27個條目，按評分標準進行評分，總分及各維度分值為所含條目的分值之和除以總條目數(shù)，分數(shù)越高則表示該維度情況越嚴重，癌因性疲乏越嚴重。經(jīng)過相關考核證實，該量表的信度系數(shù)為0.90, 效度系數(shù)為0.89。

1.4　統(tǒng)計學分析

2　結　果

2.1　干預前后HAMD、HAMA及PSQI評分比較

干預前, 2組患者HAMD、HAMA及PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后, 2組HAMD、HAMA評分均降低，且改良組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 干預后，改良組患者PSQI評分低于干預前，且低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2　干預前后癌因性疲乏總分及各維度變化比較

干預前, 2組患者癌因性疲乏總分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后，改良組癌因性疲乏總分及各維度評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3　干預前后自身癌因性疲乏總分及各維度評分比較

干預后，改良組癌因性疲乏總分及各維度評分均低于干預前，且低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 常規(guī)組干預前后各評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表3。

3　討　論

癌因性疲乏是肺癌化療患者時間最長的伴隨癥狀，主要是因化療藥物的選擇性較差，導致患者出現(xiàn)胃腸道不適、骨髓抑制、疲乏等副作用而引起，嚴重影響患者的治療進展及生存質量。研究[11-12]發(fā)現(xiàn)，肺癌化療患者的癌因性疲乏癥狀越嚴重，患者的生存期則越短?；熓欠伟┗颊叩挠行е委煼椒ㄖ唬虼岁P注肺癌化療患者的癌因性疲乏管理情況對于提高化療效果至關重要。以往對于癌因性疲乏的處理方法往往是選擇逃避，正念減壓療法是從心理層面護理及疏導患者，為正導向作用，讓患者體驗當下自身感受，并對其予以接受，而緩解不適和疼痛。漸進性肌肉放松訓練通過引導患者進入放松狀態(tài)，降低應激水平，而緩解其負性情緒及身體不適與疼痛。本研究中，肺癌化療患者對病情知情，有強烈的求生欲望，進而能積極配合治療，加上護理人員對負性情緒、睡眠質量、癌因性疲乏進行有效管理，從而取得了正向結果。

表1　2組干預前后HAMD、HAMA及PSQI評分變化比較　分

與干預前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

表2　2組患者干預前后癌因性疲乏總分及各維度變化比較　分

與常規(guī)組比較, #P<0.05。

表3　2組干預前后癌因性疲乏總分及各維度評分比較　分

與干預前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

本研究結果顯示, 2組患者HAMD、HAMA評分均降低，且改良組降低程度大于常規(guī)組，提示正念減壓療法結合漸進性肌肉放松訓練較常規(guī)護理更能有效改善患者的負面情緒。漸進性肌肉放松訓練是一種通過放松肌肉而改善心理狀態(tài)的心理療法，患者按照引導逐步收縮和放松全身各部分肌肉，誘導肌肉放松進而使心情放松，從而使患者焦慮、抑郁情緒得到改善[13]。正念減壓療法能指導患者正確面對疾病，客觀認知現(xiàn)狀，接納自身，以積極樂觀的態(tài)度面對現(xiàn)狀生活，進而擺脫焦慮、抑郁情緒[14]。本研究中，改良組干預后PSQI評分顯著降低，說明正念減壓療法結合漸進性肌肉放松訓練有效改善患者的睡眠質量。漸進性肌肉放松訓練能使骨骼肌系統(tǒng)放松，而放松大腦皮層和使大腦皮層處于低水平喚醒狀態(tài)，改善睡眠質量。正念減壓療法通過提高患者注意力，使調控情緒的腦區(qū)得到激活，改善精神狀態(tài)，從而改善患者睡眠質量。由此說明，正念減壓療法結合漸進性肌肉放松訓練能有效改善患者的睡眠質量。

本研究中，經(jīng)過6周干預后，改良組癌因性疲乏總分及各維度評分均顯著降低，說明正念減壓療法結合漸進性肌肉放松訓練能有效改善患者的癌因性疲乏。究其原因，可能是漸進性肌肉放松訓練通過系統(tǒng)地收縮和舒張全身骨骼肌，使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，提升了機體對各種刺激的調節(jié)能力，加強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的治療依從性，改善疲乏[15-16]。正念減壓療法通過指導患者進行身體掃描、正念呼吸、正念冥想等方法，能從認知、注意力、情緒方面進行調節(jié)，改善患者心理、生理等方面不適癥狀，使其能夠積極應對壓力和疾病、化療引起的不適癥狀[17-18]。但隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者在家進行正念減壓療法和漸進性肌肉放松訓練的過程中往往不易集中精力，容易分心，進而影響了訓練效果，因此護理人員需注意反復向患者講解訓練技巧，指導患者排除雜念，提高訓練效果。

綜上所述，正念減壓療法結合漸進性肌肉放松訓練能有效緩解肺癌化療患者的負性情緒及癌因性疲乏，改善睡眠質量，值得在臨床推廣應用。