俞菊英　尹強(qiáng)龍　陳　勇　南　瑛　周明生

浙江新安國(guó)際醫(yī)院消化內(nèi)科(314031)

背景：了解某一地區(qū)幽門螺桿菌(Hp)感染的流行病學(xué)現(xiàn)狀，有利于制訂針對(duì)性的疾病防治策略。目的：調(diào)查嘉興市秀洲區(qū)體檢和門診人群的Hp感染狀況，探討Hp感染的影響因素。方法：收集2016年1月—2017年6月在浙江新安國(guó)際醫(yī)院體檢中心或門診行Hp感染檢測(cè)的當(dāng)?shù)爻扇?，采集人口學(xué)資料以及生活和飲食習(xí)慣、藥物史、胃鏡診療史、口腔治療史等信息。13C/14C-UBT、胃黏膜活檢組織切片Giemsa染色、胃黏膜活檢組織Hp培養(yǎng)三者中任一項(xiàng)陽(yáng)性判定為Hp感染。結(jié)果：共4 220例受檢者納入研究，其中男性2 002例，女性2 218例，年齡18～80歲。Hp總體檢出率為38.1%，男性檢出率顯著高于女性(45.0%對(duì)32.0%,P<0.05)，中老年組(41～65歲)檢出率顯著高于青年組(18～40歲)和老年組(66～80歲)(45.0%對(duì)31.2%和32.0%, P<0.05)。有煙酒嗜好和經(jīng)常在外聚餐者Hp檢出率顯著增高(P<0.05)，長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(NSAIDs)者Hp檢出率較低(P<0.05)，胃鏡診療史和口腔治療史與Hp檢出率無(wú)明顯關(guān)聯(lián)(P>0.05)。結(jié)論：嘉興市秀洲區(qū)體檢和門診人群的Hp檢出率低于全國(guó)Hp現(xiàn)癥感染率平均水平。不良生活習(xí)慣與Hp感染之間存在一定聯(lián)系。

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori, Hp)發(fā)現(xiàn)至今已有30余年，已被確認(rèn)為慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病因子，并與胃腺癌和胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，世界衛(wèi)生組織已將Hp列為人類Ⅰ類致癌原[1-5]。在全球人口中，發(fā)達(dá)國(guó)家一般人群Hp感染率一般低于30%，發(fā)展中國(guó)家則一般在50%～70%，我國(guó)一般人群Hp現(xiàn)癥感染率為42%～64%[6]。我國(guó)地域廣闊，各地區(qū)在經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、飲食等方面差異較大，Hp 感染率亦存在較大差異。即使是在同一地區(qū)，Hp感染狀況和耐藥性也會(huì)隨生活和環(huán)境因素的改變而相應(yīng)變化。本研究納入在浙江新安國(guó)際醫(yī)院體檢中心或門診行Hp感染檢測(cè)的嘉興市秀洲區(qū)常住居民，旨在了解當(dāng)?shù)豀p感染狀況，探討Hp感染的影響因素，為制訂針對(duì)性的Hp相關(guān)疾病防治策略提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

研究對(duì)象為2016年1月—2017年6月在嘉興市三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院浙江新安國(guó)際醫(yī)院體檢中心或門診行Hp感染檢測(cè)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①嘉興市秀洲區(qū)常住居民；②年齡≥18歲；③對(duì)研究方案知情同意，自愿接受相關(guān)信息調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前1個(gè)月服用抗Hp感染藥物，如質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、抗菌藥物、鉍劑等；②合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③嚴(yán)重精神疾病；④妊娠期和哺乳期女性；⑤曾行Hp根除治療。

二、方法

1. 一般情況調(diào)查：詢問(wèn)并記錄受檢者一般情況，包括性別、年齡、生活和飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、基礎(chǔ)疾病、藥物史、各種院內(nèi)檢查和治療史(胃鏡診療、口腔治療)等。

2. Hp感染檢測(cè)：①13C/14C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C/14C-UBT)；②胃黏膜活檢組織切片Giemsa染色；③胃黏膜活檢組織Hp培養(yǎng)。以上三種方法中任一項(xiàng)陽(yáng)性判定為Hp感染，均陰性判定為未感染。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

一、Hp總體檢出率及其與性別、年齡的關(guān)系

共4 220例受檢者納入研究，其中男性2 002例，女性2 218 例，年齡18～80歲。4 220例受檢者中1 609例Hp陽(yáng)性，2 611例Hp陰性，Hp總體檢出率為38.1%。男性檢出率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[45.0%(900/2 002)對(duì)32.0%(709/2 218), χ2=75.2,P<0.05]。

將受檢者按年齡分組，中老年組(41～65歲)Hp檢出率明顯高于青年組(18～40歲)和老年組(66～80歲)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.8,P<0.05; χ2=48.6,P<0.05)(表1)。

表1　各年齡段Hp檢出率比較

二、不良生活習(xí)慣與Hp 感染的關(guān)系

吸煙(>10支/d)、飲酒(乙醇>20 g/d)、經(jīng)常在外聚餐(≥1次/周)者Hp檢出率分別明顯高于不吸煙、不飲酒、不常在外聚餐者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.4,P<0.05; χ2=22.8,P<0.05; χ2=19.1,P<0.05)(表2)。

表2　不良生活習(xí)慣與Hp感染的關(guān)系

三、長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(NSAIDs)對(duì)Hp感染的影響

因心血管病、關(guān)節(jié)炎等疾病長(zhǎng)期(≥1年)服用NSAIDs如阿司匹林、塞來(lái)昔布等藥物者，Hp檢出率明顯低于未長(zhǎng)期服用NSAIDs者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[29.8%(277/928)對(duì) 40.5%(1 332/3 292), χ2= 34.6,P<0.05]。

四、胃鏡診療對(duì)Hp感染的影響

有1次及以上胃鏡診療經(jīng)歷者，與從未行胃鏡診療者相比，Hp檢出率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[38.3%(313/818)對(duì)38.1%(1 296/3 402), χ2= 0.009,P>0.05]。

五、口腔治療對(duì)Hp感染的影響

有1次及以上牙齒治療、拔牙、種牙等口腔治療經(jīng)歷者，與從未行口腔治療者相比，Hp檢出率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[38.4%(692/1 802)對(duì)37.9%(917/2 418), χ2= 0.102,P>0.05]。

討　　論

我國(guó)是Hp感染高發(fā)國(guó)家之一，作為慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病的主要病因，其高感染率引起研究者的高度關(guān)注。對(duì)一般人群有針對(duì)性地開(kāi)展Hp篩查，是預(yù)防和控制胃部疾病的重要措施。我國(guó)各地健康體檢人群Hp感染狀況的調(diào)查報(bào)道較多[7-11]，但各地區(qū)Hp感染率高低不一，差異很大(27.7%～58.9%)，研究結(jié)果僅適用于指導(dǎo)當(dāng)?shù)豀p感染的預(yù)防和診治工作。鑒于嘉興市秀洲區(qū)尚無(wú)此類性質(zhì)的調(diào)查分析，本研究納入在當(dāng)?shù)厝?jí)乙等綜合性醫(yī)院浙江新安國(guó)際醫(yī)院行Hp感染檢測(cè)的健康體檢者和門診就診者，分析其Hp感染狀況，以期深入了解當(dāng)?shù)豀p 感染流行病學(xué)現(xiàn)狀，以利于制訂針對(duì)性的疾病防治策略。研究中Hp感染的診斷參考我國(guó)第四次全國(guó)Hp感染處理共識(shí)報(bào)告推薦的Hp現(xiàn)癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)共識(shí)意見(jiàn)排除了檢查前2周服用PPI、檢查前4周服用抗菌藥物、鉍劑者，以避免出現(xiàn)假陰性[12]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，嘉興市秀洲區(qū)體檢和門診人群Hp總體檢出率為38.1%，該數(shù)據(jù)低于全國(guó)性自然人群Hp感染流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道的我國(guó)Hp現(xiàn)癥感染率(42%～64%，平均55%)[6]。這可能與江浙一帶社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、居民生活條件、教育程度、居住環(huán)境普遍較好有關(guān)，與目前觀點(diǎn)認(rèn)為貧窮、教育程度低、衛(wèi)生條件差、居住擁擠、兄弟姐妹多、兒童與父母或保姆同床等為Hp感染的高危因素相一致[13]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性Hp檢出率顯著高于女性(45.0%對(duì)32.0%)，考慮可能與該地區(qū)男性聚餐機(jī)會(huì)更多，飲食習(xí)慣較女性差有關(guān)。

本調(diào)查顯示，中老年組Hp檢出率為 45.0%，顯著高于青年組(31.2%)和老年組(32.0%)，有煙酒嗜好和經(jīng)常在外聚餐者Hp檢出率亦顯著高于無(wú)煙酒嗜好和不常聚餐者。41～65歲年齡段為事業(yè)發(fā)展高峰期，適逢經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，工作、交友習(xí)慣等導(dǎo)致外出聚餐次數(shù)明顯多于其他年齡段，這部分人群也是吸煙、飲酒的主體人群。Hp感染的主要傳播途徑是糞-口、口-口途徑。如經(jīng)常在外聚餐且無(wú)使用公共餐具的習(xí)慣，一旦有個(gè)體感染Hp，極易在群體中傳播，造成Hp感染的人群聚集現(xiàn)象。此外，Hp一旦感染很難自然消除，因此感染人數(shù)隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)累積效應(yīng)，這也是中老年組Hp檢出率高于青年組的原因之一。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因心血管病、關(guān)節(jié)炎等疾病長(zhǎng)期服用NSAIDs者的Hp檢出率顯著低于未長(zhǎng)期服用NSAIDs者，是否與這類藥物可抑制Hp生長(zhǎng)或影響基于尿素酶的診斷試驗(yàn)的敏感性有關(guān)尚不確定，NSAIDs對(duì)Hp感染的影響及其可能機(jī)制有待后續(xù)研究進(jìn)一步探索。

在上消化道內(nèi)鏡檢查和治療操作中，內(nèi)鏡本身以及活檢鉗、治療器械等均可被污染，操作后如不予嚴(yán)格消毒，可導(dǎo)致交叉感染。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有無(wú)胃鏡診療史與Hp檢出率之間無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，表明規(guī)范化的內(nèi)鏡器械清洗、消毒有效防止了交叉感染。同樣，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有口腔治療史與與無(wú)口腔治療史人群的Hp檢出率亦無(wú)明顯差異。Hp可存在于口腔牙菌斑、唾液、舌背黏膜、頰黏膜、腭黏膜等部位[14]，口腔治療時(shí)嚴(yán)格、規(guī)范的操作可有效防止口腔內(nèi)Hp交叉感染。一項(xiàng)對(duì)執(zhí)業(yè)牙醫(yī)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其血清和唾液Hp抗體陽(yáng)性率與來(lái)自同一地區(qū)的對(duì)照者相比無(wú)明顯差異[15]，亦說(shuō)明口腔操作相關(guān)的Hp交叉感染可被有效預(yù)防。

綜上所述，盡管嘉興市秀洲區(qū)體檢和門診人群的Hp檢出率低于國(guó)內(nèi)平均水平，但中老年人群Hp感染率仍較高，需加強(qiáng)Hp感染預(yù)防措施。積極推行健康教育，提升大眾的公共衛(wèi)生意識(shí)，普及Hp感染相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，提倡良好的社交、生活方式，呼吁分餐制或自助餐，從發(fā)現(xiàn)和控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三方面下手，以有效降低人群Hp 感染率。動(dòng)態(tài)跟蹤和掌握當(dāng)?shù)厝巳旱腍p感染流行病學(xué)資料，有助于更科學(xué)地制訂Hp 感染防治策略，從而降低Hp感染相關(guān)消化道疾病，尤其是胃癌發(fā)生率。