朱鳳新

廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院暨柳州市工人醫(yī)院(545001)

據(jù)統(tǒng)計，我國目前每年約有1300萬人工流產(chǎn)術[1]，其中重復流產(chǎn)率占50%。流產(chǎn)主要原因就是女性避孕意識淡漠及避孕方法使用錯誤。人工流產(chǎn)術，尤其是重復流產(chǎn)可引發(fā)較多的并發(fā)癥，如繼發(fā)性不孕癥和子宮內(nèi)膜再生障礙等相關問題[2]。為保障女性生殖健康，2010年中華醫(yī)學會計劃生育分會制定了《人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南》，倡導流產(chǎn)后關愛(PAC)服務。本院自2015年6月開展PAC服務以來，在降低1年內(nèi)重復流產(chǎn)率取得一些效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月—2016年2月本院行人工流產(chǎn)術女性800例，其中400例接受PAC服務(觀察組)，未接受PAC服務400例為對照組。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的咨詢和健康教育服務，術后1，3，6個月電話隨訪。參照《人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南》[3]，觀察組給予PAC服務：①術前1天由專業(yè)咨詢員對人工流產(chǎn)婦女及其男伴進行一對一咨詢，手術當天進行集體宣教。②在手術候診室播放有關人工流產(chǎn)術的危害、流產(chǎn)后再次妊娠的風險及術后注意事項、如何立即落實避孕措施等視頻。③ 將人工流產(chǎn)超過3次、半年內(nèi)重復流產(chǎn)、二次剖宮產(chǎn)流產(chǎn)和哺乳期流產(chǎn)者列為PAC項目高風險重點管理人群，重點宣教。④預約隨訪時間和方式，督促術后半個月回院復查并開辟綠色通道。⑤將一般人群和高危人群分別管理，建議高危人群進入微信群獲得避孕知識及在線咨詢。術后1，3，6，12個月電話隨訪。

1.3 隨訪及標準

術后隨訪半年了解是否避孕；采用何種避孕措施，是否使用正確；堅持使用及未堅持使用的原因，有無不良反應及再次意外妊娠情況等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

兩組在年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、流產(chǎn)史等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 即時避孕措施落實情況

觀察組術后即時避孕措施落實率與對照組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

2.3 正確使用避孕方法情況

術后隨訪，兩組能正確使用口服避孕藥和避孕套的比率均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表1　兩組術后即時避孕措施落實情況比較[例(%)]

*與對照組比較P<0.05

表2　兩組術后隨訪堅持正確使用避孕方法情況(例)

*與對照組比較P<0.05

2.4 術后避孕方式

兩組對象術后1，3，6個月均接受了電話隨訪，無一例失訪。術后3,6,12個月隨訪結果顯示，兩組選擇避孕方式上有差異(P<0.05) 。見表3。

表3　兩組術后不同時期隨訪避孕方法使用情況[例(%)]

*兩組比較P<0.05

2.5 術后意外妊娠情況

觀察組再次意外妊娠率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　兩組隨訪再次意外妊娠情況[例(%)]

*與對照組比較P<0.05

3 討論

本文術后隨訪顯示，觀察組采用口服避孕藥避孕的婦女所占比例下降，采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的婦女上升?？赡芡ㄟ^PAC服務，人工流產(chǎn)婦女知曉術后即時口服避孕藥的好處，但隨著時間的推移，多數(shù)婦女仍然擔心長期服用口服避孕藥的副作用及容易漏服等而不能堅持使用。通過隨訪宣教，選擇了長效避孕措施。提示接受PAC服務的婦女能充分認識重復人工流產(chǎn)的危害，主動并堅持采用高效避孕措施。隨訪12個月時觀察組再次意外妊娠率明顯低于對照組，提示通過加強避孕知識的宣傳，婦女堅持正確使用高效避孕措施，減少了意外妊娠發(fā)生。

綜上，PAC服務能使女性主動并堅持采取有效避孕措施，從而減少意外妊娠的發(fā)生，有效降低重復流產(chǎn)率，保障女性生殖健康。