孫達(dá)志，麻友兵

(漢中市鐵路中心醫(yī)院，陜西　漢中　723000)

重癥肺炎為臨床常見危重癥，隨著我國(guó)老齡化加劇,該病發(fā)病率逐年上升，患者還可能伴隨各種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身體健康，甚至導(dǎo)致患者死亡[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染重癥肺炎是最常見致病原因，大約占肺炎80.00%，主要致病菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌等，微生物入侵患者體內(nèi)，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫、防御功能下降[4-6]。臨床治療重癥肺炎多以抗感染、化痰、平喘、解痙為主，反復(fù)使用抗生素使得患者出現(xiàn)耐藥性，臨床療效欠佳[7-8]。中醫(yī)藥治療重癥肺炎具有一定療效，多數(shù)學(xué)者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥方案，取得良好效果[8-11]。故筆者選取院內(nèi)2014年2月—2017年2月收治的120例重癥肺炎,其中60例在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用清肺逐瘀湯結(jié)合針刺療法，分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究入選120例重癥肺炎患者均由我院2014年2月—2017年2月收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組60例，男35例，女25例；年齡18～78(56.73±5.23)歲。觀察組60例，男32例，女28例；年齡19～79(56.79±5.20)歲。兩組患者一般資料相當(dāng)，具有可比性(P>0.05)。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)胸科學(xué)會(huì)關(guān)于重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

1)患者符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者自愿參與研究；3)患者簽署知情同意書；4)研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

1)排除非自愿參與研究患者；2)排除對(duì)本次治療方案不耐受患者；3)排除年齡18歲以下，80歲以上患者；4)排除免疫疾病、腫瘤疾病、嚴(yán)重慢性心、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)疾病患者；5)排除孕婦及哺乳期患者；6)排除意識(shí)障礙、精神障礙患者。

1.5　治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者抗感染、化痰、平喘、解痙、糾正水電解質(zhì)失衡治療，合理應(yīng)用抗生素及抗病毒藥物控制患者肺部感染，發(fā)熱患者使用退熱劑或者物理降溫，呼吸困難患者給予吸氧治療，適當(dāng)補(bǔ)充患者水分，及時(shí)治療原發(fā)癥及并發(fā)癥。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用清肺逐瘀湯及針刺療法治療。清肺逐瘀湯組方：水牛角、浙貝母各30 g，丹參、瓜蔞仁、桑白皮各20 g，黃芩、膽南星、赤芍、地龍各15 g，川貝母、雙大黃、甘草各6 g。每日1劑，水煎煮，取汁400 ml，分早晚服用，連續(xù)治療7 d。針刺療法：取中府、巨骨、肺俞、風(fēng)門，高燒患者加大椎及曲池穴，胸痛患者加刺內(nèi)關(guān)，腹脹患者加刺足三里，采取1寸毫針實(shí)施針刺，根據(jù)患者體質(zhì)胖瘦進(jìn)針，以患者耐受為度，予以平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，每日針刺1次，連續(xù)治療7 d。

1.6　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者療效、癥狀、體征(氣促、咳嗽、肺部濕羅音)消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、降鈣素原水平(PCT)、血液流變學(xué)指標(biāo)變化(纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容、血漿比黏度)、免疫指標(biāo)變化(CD4+/CD8+、NK細(xì)胞相對(duì)活性)及不良反應(yīng)情況。

1.7　臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)估分為痊愈、有效及無效[13]。痊愈：治療7 d后，患者體征及癥狀均消失，患者恢復(fù)健康；有效：治療7 d后，患者體征及癥狀改善；無效：治療7 d后，患者體征及癥狀無變化或加重。總有效率為痊愈率和有效率之和。

1.8　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1　兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2　兩組患者治療后癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者經(jīng)治療后癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間更短(P<0.01)。結(jié)果見表2。

表2　兩組患者治療后癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，**P<0.01

2.3　兩組患者治療前后WBC、PCT水平比較

治療前兩組患者WBC計(jì)數(shù)及PCT水平相當(dāng)(P>0.05)；治療后各組患者WBC計(jì)數(shù)及PCT水平均改善，觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)果見表3。

表3　兩組患者治療前后WBC、PCT水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，&P<0.01

2.4　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

治療前兩組患者纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容、血漿比黏度指標(biāo)水平均相當(dāng)(P>0.05)；治療后各組患者纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容、血漿比黏度水平均改善，觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)果見表4。

表4　兩組患者治療前后纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容、血漿比黏度指標(biāo)水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，&P<0.01

2.5　兩組患者治療前后免疫指標(biāo)變化比較

治療前兩組患者CD4+/CD8+、NK細(xì)胞相對(duì)活性相當(dāng)(P>0.05)；治療后各組患者CD4+/CD8+、NK細(xì)胞相對(duì)活性均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表5。

表5　兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，&P<0.05

2.6　兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)相當(dāng)(P>0.05)。結(jié)果見表6。

表6　兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05

3　討論

肺炎屬中醫(yī)學(xué)中“咳嗽”“喘證”等證范疇，肺為嬌臟，一旦外邪入侵，經(jīng)由患者口鼻、皮毛入里化熱，煉津?yàn)樘担禑嶙璺?，?dǎo)致患者肺失宣發(fā)，從而引發(fā)咳嗽、喘息、發(fā)熱等，患者痰熱壅肺、氣血不暢、氣機(jī)不利、血脈瘀滯，故而治療應(yīng)當(dāng)以清肺化痰、逐瘀通腑為主[14-17]。中醫(yī)學(xué)應(yīng)用中藥湯劑、針刺、中藥穴位敷貼及熏蒸、推拿等手段治療疾病均具有良好效果[18-20]。于大興等[21]指出，中藥對(duì)于治療重癥肺炎具有良好效果，但應(yīng)選擇安全、合理中藥，以保證用藥安全，降低不良反應(yīng)。而本次筆者予以重癥肺炎患者清肺逐瘀湯及針刺療法治療，取得良好臨床效果。

謝有鑫[22]以清金逐瘀湯治療重癥肺炎取得良好效果，臨床治療有效率高達(dá)88.20%，顯著高于應(yīng)用單純西醫(yī)治療對(duì)照組，可見中藥治療重癥肺炎價(jià)值極高。清金逐瘀湯主要為桑白皮、黃芩、橘紅、川貝母、生大黃、桔梗、川芎、紫苑、姜黃、丹參、魚膽草、生甘草,并隨癥加減，共行清瀉肺熱、化痰止咳平喘及通腑逐瘀之功，可顯著改善重癥肺炎臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。而筆者采用的清肺逐瘀湯由水牛角、浙貝母、丹參、瓜蔞仁、桑白皮、黃芩、膽南星、赤芍、地龍、川貝母、雙大黃、甘草等。方中桑白皮可瀉肺平喘;黃芩可清瀉肺熱;浙貝母、膽南星、瓜蔞仁、川貝母宣降肺氣，清肺泄熱;丹參、赤芍、水牛角、地龍具有清熱涼血、化瘀通絡(luò)功效;甘草可清熱安中，調(diào)和諸藥藥性，共行清熱瀉肺、化痰平喘、通腑逐瘀之功。針刺療法為臨床應(yīng)用較為廣泛一種中醫(yī)治療手段，應(yīng)用范圍廣，療效佳，且操作方便、經(jīng)濟(jì)安全，故而深受廣大患者好評(píng)。研究指出[23-24]，針刺療法在重癥肺炎患者中應(yīng)用價(jià)值極高，可明顯改善患者癥狀及并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)。本次以患者中府、巨骨、肺俞、風(fēng)門為四大主穴，并隨癥增加針刺穴位大椎、曲池、內(nèi)關(guān)等，根據(jù)患者體質(zhì)胖瘦進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法完成針刺。針刺中府可調(diào)理肺氣、止咳平喘、疏經(jīng)清熱；巨骨可通經(jīng)活絡(luò)，化痰散結(jié)；針刺肺俞穴治療肺系疾患咳嗽、氣喘、感冒等效果良好；風(fēng)門運(yùn)化膀胱經(jīng)氣血上達(dá)頭部，治療感冒、頸椎痛效果極佳。通過針刺重癥肺炎患者四大主穴、隨癥配穴達(dá)到疏通患者經(jīng)絡(luò)、化痰祛瘀、清肺清熱的作用，改善癥狀。

本研究中，觀察組治療總有效率98.33%高于對(duì)照組88.33%(P<0.05)，可見在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺逐瘀湯及針刺療法可顯著提升臨床療效。觀察組患者治療后癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，提示應(yīng)用清肺逐瘀湯及針刺療法治療重癥肺炎患者癥狀改善明顯，康復(fù)時(shí)間縮短。治療后觀察組患者WBC、PCT、血液流變學(xué)指標(biāo)、免疫指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，清肺逐瘀湯及針刺療法使重癥肺炎患者微循環(huán)改善，血流量增加，降低了急性炎癥毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，使得炎癥吸收，患者體內(nèi)炎性因子降低，同時(shí)方中丹參、赤芍等活血化瘀中藥還可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力，改善患者肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組不良反應(yīng)為1.67%，與對(duì)照組相當(dāng)3.34%(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)清肺逐瘀湯及針刺療法治療重癥肺炎無明顯不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，清肺逐瘀湯結(jié)合針刺療法治療重癥肺炎療效佳，患者恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。