周燕，張紅，付旭燕

(首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院，北京　102488)

不穩(wěn)定型心絞痛是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征[1-5]。近年來，不穩(wěn)定型心絞痛的病死率逐年升高，給患者造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。目前，改善不穩(wěn)定型心絞痛最有效的方法為介入治療，但也存在術(shù)后并發(fā)癥多、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等缺點(diǎn)。因此，急需尋找一種行之有效的新方案。針刺療法于臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而本研究組于臨床上多年總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方亦療效顯著。故本研究旨在觀察和分析針?biāo)幗Y(jié)合治療對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者血脂、MPO、hs-CRP水平的影響，從而探討針?biāo)幗Y(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀型)的作用機(jī)理。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2015年l月—2017年1月我院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者50例，年齡35～75歲，病程1～8年。將50例不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組年齡(51.84±11.26)歲，病程(4.78±2.22)年；對(duì)照組年齡(53.92±10.68)歲，病程(4.84±2.06)年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　藥物

拜阿司匹林片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)；托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050)。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

1)患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《心電信息學(xué)》[6]與《內(nèi)科學(xué)》(11版)[7]。2)患者均符合氣虛血瘀證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。3)患者意識(shí)清醒；4)年齡35～75歲。

1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)不符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；3)精神疾病患者；4)未按規(guī)定服藥，無法判斷療效者。

1.5　治療方法

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療。每日1次口服拜阿司匹林100 mg，每日1次口服阿托伐他汀片20 mg，連續(xù)4周。

對(duì)照組：患者給予自擬方口服治療。藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，丹參20 g，紅花20 g，炙甘草10 g。每日1劑，早晚分服，連續(xù)4周。

觀察組：在上述方案基礎(chǔ)上加以針刺治療?；颊呷⊙雠P位，用0.3 mm毫針針刺內(nèi)關(guān)、三陰交、郄門、膻中，針刺0.5～3寸，平補(bǔ)平瀉，行針1 min，留針30 min，連續(xù)4周。

1.6　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血脂、MPO、hs-CRP水平變化情況。

1.7　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1　針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者血脂的影響

2.1.1針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者TC、TG水平的影響

由表1可知，針?biāo)幗Y(jié)合可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者TC、TG水平，與治療前比較，差異極顯著(P<0.01)；且優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

表1　兩組患者治療前后TC、TG水平比較

注：與本組治療前比較，■■P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.1.2針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者HDL、LDL水平的影響

由表2可知，針?biāo)幗Y(jié)合可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者HDL、LDL水平，與治療前比較，差異極顯著(P<0.01)；且優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

表2　兩組患者治療前后HDL、LDL水平比較

注：與本組治療前比較，■■P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.2　針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者血漿MPO水平的影響

由表3可知，針?biāo)幗Y(jié)合可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者M(jìn)PO水平，與治療前比較，差異極顯著(P<0.01)；且優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

表3　兩組患者治療前后血清MPO水平比較

注：與本組治療前比較，■■P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.3　針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者h(yuǎn)s-CRP水平的影響

由表4可知，針?biāo)幗Y(jié)合可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者h(yuǎn)s-CRP水平，與治療前比較，差異極顯著(P<0.01)；且優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

表4　兩組患者治療前后血清hs-CRP水平比較

注：與本組治療前比較，■■P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

3　討論

中醫(yī)藥治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著[9-11]。錢癥瑤等[12]觀察心腦康膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心電圖變化，血清C反應(yīng)蛋白、血小板聚集率、纖維蛋白原、膽固醇、低密度脂蛋白水平的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心腦康膠囊可明顯緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛癥狀，改善心電圖變化及血清生化指標(biāo)。孫啟銀等[13]研究阿托伐他汀聯(lián)合補(bǔ)氣固脫中藥對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛虛寒證患者心絞痛發(fā)作程度及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀聯(lián)合補(bǔ)氣固脫中藥治療不穩(wěn)定型心絞痛虛寒證可有效緩解心絞痛癥狀體征，降低發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。范國(guó)穎等[14]觀察銀杏蜜環(huán)口服液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者C反應(yīng)蛋白、血漿過氧化脂質(zhì)、紅細(xì)胞超氧化物歧化酶等指標(biāo)水平的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，銀杏蜜環(huán)口服液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療能有效改善不穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平、改善血管內(nèi)皮功能的作用。

中醫(yī)學(xué)雖無“不穩(wěn)定型心絞痛”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬于“胸痹”“心痛”等證的范疇。臨床通常分為氣虛血瘀型、氣郁化火型、氣滯血瘀型、胸陽痹阻型、陽氣虛損型與氣陰兩虛型。氣虛血瘀為其中的主要證型。其病位在心，心主神明，與脾亦密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，氣血生化無源；脾統(tǒng)血，脾氣虛則氣血運(yùn)行無力而發(fā)為血瘀。故治療本病應(yīng)以“補(bǔ)氣活血化瘀”為治療大法。該方以黃芪為君藥，重用黃芪取其補(bǔ)氣健脾之功；臣藥黨參、白術(shù)、茯苓助君藥益氣健脾，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；丹參紅花為佐藥，可活血化瘀；炙甘草為使，益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。全方諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血化瘀之功。

本研究針刺取穴內(nèi)關(guān)、三陰交、郄門、膻中。內(nèi)關(guān)其穴絡(luò)屬于厥陰心包經(jīng)，能寧心安神、宣痹解郁、寬胸理氣，臨床常用于治療心絞痛、心肌炎、心律不齊等。三陰交位于足太陰脾經(jīng)穴位，可健脾益血外，也可調(diào)肝補(bǔ)腎，亦有安神之效。郄門是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，具有寧心理氣、寬胸止血之功，主要治療心痛、心悸、心煩、胸痛等心胸病證。膻中在胸部，前正中線上，平第四內(nèi)間隙兩乳頭連線的中點(diǎn)，主治胸痛、心悸、心煩等病證。故諸穴合刺，共奏補(bǔ)氣活血化瘀之功。

高脂血癥長(zhǎng)期存在可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，所以治療不穩(wěn)定型心絞痛必須控制好血脂[15-17]。結(jié)果顯示，針?biāo)幗Y(jié)合治療可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者TC、TG、LDL水平，升高HDL水平，結(jié)果說明針?biāo)幗Y(jié)合治療可較好的調(diào)節(jié)不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者血脂狀態(tài)。MPO是氧化應(yīng)激的一個(gè)主要標(biāo)志物，可促進(jìn)炎癥效應(yīng)細(xì)胞的增殖與活化，其水平升高將增加冠心病患者相關(guān)事件發(fā)生，預(yù)示斑塊破裂[18]。hs-CRP是一種炎癥標(biāo)記物，與動(dòng)脈粥樣硬化的形成及斑塊的破裂密切相關(guān)。結(jié)果顯示，針?biāo)幗Y(jié)合治療可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者M(jìn)PO、hs-CRP水平。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合治療可較好的改善不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)患者血脂及降低MPO、hs-CRP水平，起到治療不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀證)的作用。