唐為慷，　傅明，　王薇

腎臟腫瘤是人體泌尿生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一，90%以上為惡性，如腎母細胞瘤腎癌及腎盂癌等[1-2]。隨著影像學、細胞學及病理等檢查技術的發(fā)展，發(fā)現良性腫瘤和腎囊腫占一定比例[3-4]。腎臟惡性腫瘤早期無明顯或典型臨床癥狀，易與良性腫瘤混淆，影響患者診治[5]。本研究以68例腎臟腫瘤患者為研究對象，以術后病理檢查為金標準，分析聲輻射力脈沖成像與超聲造影診斷結果。

1　資料與方法

1.1臨床資料以2015年6月至2017年8月，甘肅慶陽市合水縣中醫(yī)醫(yī)院及慶陽市人民醫(yī)院收治的68例腎臟腫瘤患者為研究對象，男45例，女23例，年齡33～71(53.66±9.27)歲，均存在腎臟部位不適或明顯疼痛、血尿等癥狀，經CT掃描或常規(guī)超聲檢查發(fā)現腎臟占位性病變，均為單發(fā)性病灶，直徑0.5～9.7(2.31±0.66)cm。其中47例血清CEA≥5 μg/L。68例中27例行保留腎單位根治術；41例行根治性腎切除術。納入標準：腎功能檢查指標正常(尿素氮，肌酐等)；經手術治療；病灶位于腎臟實質內。排除標準：其他系統(tǒng)原發(fā)性良惡性腫瘤；急慢性腎病史；合并腎盂病變；造影劑過敏者。研究方案通過本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法所有患者先行聲輻射力脈沖成像檢查，后行超聲造影檢查。觀察聲輻射力脈沖成像與超聲造影對良惡性腎臟腫瘤的診斷結果，比較聲輻射力脈沖成像技術與超聲造影的診斷符合率和誤診率。

聲輻射力脈沖成像技術(acoustic radiation force pulse imaging technology，ARFI)采用德國西門子S2000超聲診斷儀，4C1探頭；參數設置：頻率3.0～4.5 MHz，機械指數0.4～1.2。ARFI診斷腎臟腫瘤良惡性：根據腎腫瘤的剪切波傳播速度m/s(shear wave velocity，SWV)的ROC曲線得出cut-off值，VTQcut-off值判定為腎臟惡性腫瘤。

聲觸診組織量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)技術，患者取側臥位，選擇病灶及病灶邊緣2～5 cm(有彩色血流信號區(qū)域)為掃描區(qū)，檢測深度為1.0～8.0 cm，指導患者屏氣，行VTQ檢查，收集病灶VTQ值。重復測量3～5次取均值。

超聲造影采用德國西門子S2000超聲診斷儀，4C1探頭；參數設置：頻率：3.0～4.5 MHz，機械指數：0.08～0.10。造影劑為Sonovue(意大利Bracco公司)，使用5.0 ml 0.9%氯化鈉溶液將Sonovi干粉(50～55 mg)溶解懸浮，取1.2～1.5 ml懸浮液，靜脈推注，之后立刻用5.0 ml 0.9%氯化鈉溶液沖注，使用內部計時器計時并觀察病灶內腎臟造影劑灌注增強程度、增強模式、增強均勻度等。惡性病灶的典型增強模式為快進、不均質高增強及假包膜征腫塊。

2　結果

2.1術后病理檢查結果68例腎腫瘤中，惡性腫瘤51例，其中腎透明細胞癌41例、腎乳頭狀癌5例、嫌色細胞癌3例、未分類腎細胞癌2例；良性腫瘤17例，其中血管平滑肌脂肪瘤14例、嗜酸細胞腺瘤3例。

2.2ARFI與超聲造影診斷結果ARFI結果(VTQ)提示：47例惡性病灶，21例良性病灶。經統(tǒng)計良性病灶SWV值為1.89～2.46(2.18±0.26)m/s，惡性病灶SWV值為2.29～2.86(2.75±0.33)m/s；根據ROC曲線得出cut-off為2.311 m/s。超聲造影結果顯示：43例表現為快進，且與周圍腎實質組織相比為高增強，其中39例有明顯假包膜征腫塊，4例不明顯，判定為惡性腫瘤；另25例在皮質期出現等增強或低增強，其中21例病灶與腎實質同時增強，且呈現由病灶周邊向病灶中心內聚性增強(向心性增強模式)，4例為低增強，均判定為良性病灶。

2.3ARFI與超聲造影對腎臟腫瘤定性診斷效能比較ARFI與超聲造影對腎臟腫瘤定性診斷的敏感度、準確度及特異性相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩者聯合診斷可提高對良惡性腎臟腫瘤診斷的敏感度和準確度，詳見表1。

表1　聲輻射力脈沖成像技術與超聲造影對腎腫瘤定性診斷效果比較(%)

3　討論

ARFI是近年臨床廣泛應用的一種無創(chuàng)、定量評估病灶組織彈性檢查的方法，主要包括聲觸診組織定量成像(VTQ)和聲觸診組織成像(VTI)[6-8]。研究表明，組織彈性是機體組織重要的特定屬性，機體不同組織間存在一定的彈性差異。組織在發(fā)生病理變化時，常伴隨組織彈性變化，臨床觸診同樣根據臟器彈性判斷是否病變，但存在主觀差異，準確性較低[9-10]。ARFI是根據組織彈性系統(tǒng)定量評估，主觀因素影響較小，操作快速、簡便，被廣泛應用于乳腺、肝臟、甲狀腺、胰腺、淋巴結等臟器病變診斷[11-12]。

本研究中，68例腎臟腫瘤患者經術后病理檢查，確診51例惡性腎腫瘤，17例良性腎腫瘤。經ARFI檢查，提示47例惡性病灶，21例良性病灶，對腎臟腫瘤定性診斷的敏感度、準確度、特異性分別為89.70%、80.88%、88.24%，與超聲造影相比差異無統(tǒng)計學意義，表明ARFI與超聲造影對腎臟腫瘤定性診斷效果相似。但我們發(fā)現經ARFI檢查提示惡性病灶47例(VTQ>2.311 m/s)中41例超聲造影顯示為快進或實質期高增強典型增強模式，另21例良性病灶中15例呈現向心性增強模式，符合超聲造影良性病灶增強模式，表明ARFI與超聲造影對診斷腎臟腫瘤可相互印證、補充。這與任靜等[13]研究結果相似。我們將ARFI檢查和超聲造影聯合診斷發(fā)現其敏感性、準確性為97.05%、92.65%，均有所提高。與吳正華等[14]結論相似。楊潔等[15]也發(fā)現，ARFI聯合超聲造影有利于提高對乳腺良惡性病灶的鑒別診斷。

綜上所述，ARFI與超聲造影對腎腫瘤定性診斷具有重要的應用價值， ARFI聯合超聲造影可提高診斷敏感性和準確性。