沈聞文

（解放軍第八五醫(yī)院，上海 200052）

非甾體抗炎藥（NSAIDS）是一類不含甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，其具有鎮(zhèn)痛、解熱以及抗炎的作用，目前廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎以及各類疼痛癥狀以及發(fā)熱癥狀的緩解。當(dāng)前非甾體抗炎藥種類越來越多，且結(jié)構(gòu)各異，如何安全使用該類藥物成為了臨床一個關(guān)注焦點。下文將對2017年度我院使用非甾體抗炎藥物的門診處方進行回顧，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2017年年度含有非甾體抗炎藥物門診處方進行回顧性分析，全部非甾體抗炎藥物數(shù)量以及金額均來自本院微機中心數(shù)據(jù)庫記錄的原始資料。

1.2 方法

根據(jù)WHO推薦的限定日劑量（DDD）來作為研究藥物利用的一項指標(biāo)，DD數(shù)據(jù)來源以《中華人民共和國藥典》以及《新編藥物學(xué)》為準(zhǔn)，如若部分藥品沒有被收載則應(yīng)當(dāng)要對其說明書和臨床用藥習(xí)慣來定。對醫(yī)師合理用藥進行判斷的標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)用藥物利用指數(shù)（DUI），從而表明合理用藥程度。其中DUI≤1為合理，DDDS=總用藥量/此藥DDD值，DUI=DDDS/實際用藥天數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 使用情況

使用最多的非甾體抗炎藥物分別為阿司匹林、美洛昔康分散片、尼美舒利膠囊、丙氧氨酚片、萘丁美酮膠囊、布洛芬片、洛索洛芬片。

2.2 各科室應(yīng)用情況

使用最多的科室分別為骨科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科。

2.3 NSAIDS的DDDS及DUI

7種NSAIDS的DDDS及DUI詳見表1，這7類非甾體抗炎藥用藥基本合理。

表1 7種NSAIDS的臨床應(yīng)用情況對比

3 討 論

3.1 非甾體抗炎藥物在臨床上的應(yīng)用

3.1.1 應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病以及慢性炎性關(guān)節(jié)炎

雖然病因有所差別，但是都具有關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，在治療其病因過程中，為了能夠?qū)⑵渑R床癥狀改善，可以使用非甾體抗炎藥物。主要包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、兒童關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、賴特綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等。

3.1.2 應(yīng)用于非風(fēng)濕疾病

對于各類局灶性和全身性感染，或是因為炎性疾病而導(dǎo)致的疼痛、腫脹以及發(fā)熱，在實施抗感染治療時，還可以使用某一非甾體抗炎藥物來改善病情，縮短病程。

3.1.3 軟組織風(fēng)濕癥

根據(jù)相關(guān)報道以及數(shù)據(jù)顯示，軟組織風(fēng)濕癥的發(fā)生幾率是10%，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為活動受限、局性腫脹、受累部位乏力、疼痛、發(fā)僵等，所以可以使用非甾體抗炎藥物來改善病情。如腱鞘囊腫、腱鞘滑囊炎、肌腱炎、腰肌勞損、肩周炎等。

3.1.4 痛性疾病

由于非甾體抗炎藥物具有良好的解熱以及鎮(zhèn)痛效果，所以常常被用來對手術(shù)后疼痛以及發(fā)熱進行治療，如神經(jīng)性疼痛、癌性發(fā)熱或疼痛等。

3.2 非甾體抗炎藥物用藥的合理性

在臨床上使用非甾體抗炎藥物時需要結(jié)合具體患者病情、癥狀輕重程度等方面因素來進行考慮。如若患者關(guān)節(jié)癥狀不重，則可以使用部分外用制劑，盡可能少婦用非甾體抗炎藥物。特別是對于部分患者其存在肝腎損害危險因素、胃腸道損害的，如高血壓、上腹疼、消化性潰瘍、合并心血管病等患者中應(yīng)當(dāng)盡量不使用或是少用該類藥物。所以歸納來說，在臨床上為了保證非甾體抗炎藥物用藥的合理性應(yīng)做到以下幾點：第一，需要對非甾體抗炎藥物的適應(yīng)癥進行熟練掌握，避免出現(xiàn)濫用情況，如若只是使用小劑量便能達到治療目的，則切勿大劑量使用，并且還要防止重復(fù)或者長期用藥。第二，部分患者存在潰瘍史在使用該類藥物需要慎重慎用或者盡可能不使用。如若必須使用，則需要同時使用保護胃黏膜的藥物。第三，兒童與老人需要謹(jǐn)慎使用該類藥物，需要結(jié)合兒童與老人的生理特點來科學(xué)制定用藥方案。