渠紅霞 賀樺 朱莉 王兵 宋娟

作者單位：214128 63680部隊無錫療養(yǎng)院

甲狀腺結(jié)節(jié)是正常甲狀腺組織中出現(xiàn)的局限性腫塊，是最常見的甲狀腺疾病之一。目前認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展可能與年齡、性別、接觸放射線、自身免疫、遺傳基因及碘攝入等因素有關(guān)，是一個極為復(fù)雜的演變過程[1]，而檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的目的是早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)惡性結(jié)節(jié)。我們回顧性調(diào)查了無錫地區(qū)某部人員連續(xù)8年的甲狀腺檢出率情況，并分析其發(fā)病特點(diǎn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2017年12月來我院健康體檢的部隊人員，構(gòu)成人群有遠(yuǎn)洋船員、師團(tuán)干部、醫(yī)護(hù)人員及部分基層部隊人員，排除甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)及特殊工種人員共計6 796人次，年齡18～58歲，平均年齡(32.56±6.12)歲。其中男性6 112人次，女性684人次。

1.2 方法 對所有調(diào)查者臨床資料進(jìn)行匯總分析，記錄年齡、性別、既往史、個人史、工作環(huán)境、作息時間、生活方式等，并完善甲狀腺B超檢查報告。按被調(diào)查者性別和不同年齡分組統(tǒng)計甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2013進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年度甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率與性別的關(guān)系 男性與女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率除2010、2011年度外，余各年度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 不同年齡段不同年度甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較 2010年至2017年駐無錫地區(qū)部隊人員甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率除2014年略有回落，余逐年升高，分別為23.84%、24.15%、24.19%、24.88%、24.01%、28.62%、28.78%、29.17%，不同年齡組均顯示逐年升高。40歲以上人群發(fā)病明顯升高，＞40～50歲為高發(fā)病率的年齡段，與＜40歲比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?！?0歲年齡組發(fā)病逐年升高明顯，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有年輕化趨勢(表2)。

表1 不同年度甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率與性別的關(guān)系[n(%)]

表2 不同年齡段不同年度甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較[n(%)]

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，碘充足地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)觸診患病率女性5%，男性1%。也有報道成人可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為4%～8%，尸檢病理學(xué)為50%。而超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率高達(dá)19%～69%，其中5%～10%為惡性結(jié)節(jié)[2]。甲狀腺癌的發(fā)生率逐年增加，雖然有學(xué)者指出這一現(xiàn)象可能是因為篩查和檢測手段的提高，但近年的研究報告顯示甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)病率的確在升高，而并非單純歸因于篩查和檢測手段的提高[3]。

本研究結(jié)果顯示，各年度體檢人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率均高于無錫地區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率[4]，女性檢出率高于男性，2010、2011年差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與納入女性樣本年齡偏低有關(guān)。本研究中高檢出率與當(dāng)?shù)氐鉅I養(yǎng)狀況有關(guān)，由于碘攝入量對甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率存在非常明顯的影響，缺碘地區(qū)更容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)[5-6]。而2011年10月無錫市疾控中心《無錫市食鹽加碘和居民碘營養(yǎng)狀況調(diào)查及評估報告》得出結(jié)論“無錫是缺碘地區(qū)”。

多項研究表明[7-8]，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長而不斷增高，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)在≤30歲年齡組逐年升高，從5.96%升高至9.39%。在超過40歲年齡組明顯高發(fā)，41～50歲為高發(fā)病率的年齡段，檢出率最高為43.03%(2017年度)，明顯高于其他年齡組。分析其高檢出率有以下原因：①本次納入研究的構(gòu)成人群較為特殊，以青年男性為多，50歲以上人群樣本量相對較少。②甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與從事職業(yè)有一定關(guān)系。國內(nèi)報道顯示長期處于精神緊張狀態(tài)的職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，如教師、醫(yī)院員工及機(jī)關(guān)中、處級以上領(lǐng)導(dǎo)[9-10]。本研究人群以遠(yuǎn)洋船員為主要構(gòu)成，另外有師團(tuán)干部、醫(yī)護(hù)人員及部分基層部隊人員。近年隨著“高密度、高強(qiáng)度、高難度”任務(wù)的不斷推進(jìn)，駐地部隊人員心理壓力較大，測量船高新技術(shù)應(yīng)用比較廣泛，帶來信息量顯著增多，要求人員處于高度緊張狀態(tài)，加之遠(yuǎn)洋船員長期生活在相對艱苦和封閉的遠(yuǎn)航環(huán)境中，更容易出現(xiàn)生理和心理的異常變化。③吸煙對于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生也存在一定的影響。有研究顯示，吸煙可以使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率增高。在非吸煙者中，多發(fā)性結(jié)節(jié)的患病率為7.6%，而過量吸煙者16.5%[11]。本次體檢人群以男性為主，且多數(shù)有明確吸煙史。

綜上所述，駐無錫某部人員的甲狀腺有較高的檢出率，且有年輕化趨勢，應(yīng)引起足夠重視。我們應(yīng)提高健康關(guān)注度，加強(qiáng)心理應(yīng)激和航海心理變化的教育和相應(yīng)的訓(xùn)練，調(diào)節(jié)生物鐘，使之適應(yīng)季節(jié)、時差的變化，合理安排海上工作作息時間。另外要大力宣傳戒煙，鼓勵保持良好的生活、工作方式。