伏永正

作者單位：476800 河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

重癥急性胰腺炎(SAP)為消化系統(tǒng)多發(fā)危重癥，其致病機(jī)制較復(fù)雜，且病情較兇險，病死率可達(dá)20%～50%[1-4]。目前，臨床多通過糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、抑制胰酶分泌及活性等措施對SAP患者予以救治，但整體效果不佳。連續(xù)性血液凈化為臨床重要治療措施，其中連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)可有效清除炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，在多種疾病治療中發(fā)揮了重要作用。此外，血必凈注射液為臨床常用中藥制劑，其中紅花、丹參及赤芍等成分可有效改善微循環(huán)、增大血流量，對胰和胰外器官予以保護(hù)[5]。本研究選取我院68例SAP患者，探討CVVH聯(lián)合血必凈注射液治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年12月至2017年5月SAP患者68例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n＝34)與研究組(n＝34)。對照組男19例，女15例；年齡31～77歲，平均(54.09±12.68)歲。研究組男21例，女13例；年齡33～81歲，平均(53.86±13.04)歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；血淀粉酶異常增高；伴有不同程度嘔吐、惡心、脹痛等癥狀；知曉本研究，簽署同意書。

1.3 方法 入院后給予兩組常規(guī)治療，包括液體復(fù)蘇、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌、抗感染、止痛、解痙、胃腸減壓、禁食等，在此基礎(chǔ)上兩組分別采取不同干預(yù)措施；對照組采取CVVH，設(shè)備選取Baxter BM25型連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)及AV-600聚砜膜血濾器(面積為1.4 m2)，中心靜脈建立血管通路，置換液流量：2 000～3 000 mL/h，置換總量：(55±5)L/次，以前稀釋方式輸入，血流量：150～200 mL/min，持續(xù)時間為24～30 h，參照患者具體病情調(diào)節(jié)超濾量，并以低分子肝素實施抗凝處理；研究組于對照組基礎(chǔ)上采取血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033)，100 mL血必凈注射液加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 癥狀改善及胃腸功能，包括體溫恢復(fù)正常、腹脹腹痛消失、尿淀粉酶恢復(fù)正常、血淀粉酶恢復(fù)正常、首次排便用時。并發(fā)癥發(fā)生率，包括胰腺膿腫、假性囊腫、胰腺壞死、多器官功能衰竭綜合征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)正常用時比較(表1) 研究組體溫恢復(fù)正常、尿淀粉酶恢復(fù)正常、腹脹腹痛消失、血淀粉酶恢復(fù)正常、首次排便用時較短于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率(11.76%)低于對照組(35.29%)，P＜0.05(表2)。

表1 兩組患者癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)正常用時比較(±s) 單位：d

表1 兩組患者癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)正常用時比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常 尿淀粉酶恢復(fù)正常 腹脹腹痛消失 血淀粉酶恢復(fù)正常 首次排便研究組 34 5.51±1.04 5.92±1.64 4.12±1.63 4.20±0.79 1.97±0.68對照組 34 7.28±1.22 7.87±1.93 6.69±2.05 6.51±1.03 3.78±0.95t值 6.438 4.489 5.722 10.377 9.034P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

SAP發(fā)病重要因素為微循環(huán)障礙，而炎癥因子異常釋放則可造成SAP自開始階段進(jìn)展為過度炎癥反應(yīng)性病癥。在SAP炎癥反應(yīng)因子中，CRP可于疾病發(fā)生2 h內(nèi)異常增高，若其含量＞150 mg/L則表明胰腺組織出現(xiàn)壞死；IL-6水平持續(xù)增高則表明SAP預(yù)后較差；TNF-α是造成胰腺與周邊組織發(fā)生損傷的重要細(xì)胞因子，且其血清含量和SAP病情具有密切相關(guān)性[7]。因此，降低血清炎性因子含量對改善SAP患者臨床癥狀、提高治療效果具有重要意義。

CVVH為SAP重要治療方式，其具備較強(qiáng)吸附及對流功能，可有效清除血液內(nèi)中、大分子物質(zhì)，并清除胰腺組織受損時生成的炎性介質(zhì)，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂，改善血流動力學(xué)狀態(tài)[8]。同時，CVVH可清除CRP、TNF-α等因子，阻斷全身炎癥反應(yīng)綜合征鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，并能緩解間質(zhì)水腫，強(qiáng)化組織細(xì)胞攝氧能力，提升組織對氧利用率，有效改善多臟器功能異常、免疫功能紊亂等[9]。

近些年，中醫(yī)在SAP輔助治療中的應(yīng)用價值得到普遍重視，中醫(yī)認(rèn)為，SAP病機(jī)主要在于瘀血內(nèi)停、毒熱熾盛、肝滯氣滯，其治療應(yīng)以化瘀活血、開郁理氣為基本原則。血必凈注射液主要成分包括當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍、紅花，有活血化瘀、散結(jié)行氣、解毒清熱等功效，方中紅花氣香行散、性溫味辛，可祛瘀止痛、通經(jīng)活血；川芎氣香升散，可祛風(fēng)止痛、行氣活血；當(dāng)歸擅活絡(luò)通經(jīng)、活血補(bǔ)血；赤芍有散瘀活血、涼血清熱功效；丹參能調(diào)經(jīng)活血、涼血消癰；諸藥聯(lián)用可調(diào)節(jié)三焦?jié)駸?，宣泄肝膽郁氣，通腑泄熱，可對SAP瘀血內(nèi)停、肝郁氣滯所致癥狀產(chǎn)生良好效果。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，血必凈注射液有效成分中芍藥苷、阿魏酸、川芎嗪、紅花黃色素、丹參酮等可抑制血小板聚集，并改善微循環(huán)，且阿魏酸、紅花黃色素、丹參酮有良好抗炎功效，能對SAP患者體內(nèi)炎性因子產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，以此減輕炎癥反應(yīng)程度[10]。本研究中，研究組癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)用時較對照組少，表明CVVH及血必凈注射液可更有效促使臨床癥狀和胃腸功能及早恢復(fù)。此外，本研究中，治療后研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明CVVH與血必凈注射液聯(lián)合干預(yù)方案還可減少疾病并發(fā)癥，對改善臨床療效及預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，聯(lián)合采取CVVH及血必凈注射液救治重癥急性胰腺炎，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，安全性較高。