劉丹

作者單位：112000 遼寧省鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)三科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可預(yù)防、可治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺部對煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效果。支氣管哮喘是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，治療不及時，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限[2]。本文對我院采用多索茶堿治療COPD合并支氣管哮喘的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2017年6月收治的COPD合并支氣管哮喘患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會《COPD診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會《支氣管哮喘診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例，年齡45～61歲，平均(52.6±3.3)歲；對照組男19例，女11例，年齡41～63歲，平均(53.3±3.9)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予包括營養(yǎng)支持、止咳、化痰、平喘、抗生素預(yù)防感染、心理輔導(dǎo)、腹式呼吸鍛煉等常規(guī)對癥治療。

1.2.1 對照組 對照組給予氨茶堿治療。250 mg氨茶堿(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020987)與質(zhì)量濃度為0.009 g/mL氯化鈉注射液100 mL稀釋，靜脈滴注，2次/d，治療1周。

1.2.2 觀察組 觀察組給予多索茶堿。300 mg多索茶堿(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060809)與質(zhì)量濃度為0.009 g/mL氯化鈉注射液100 mL稀釋，靜脈滴注，1次/d，治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：喘息、咳嗽等癥狀消失，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減輕，肺部哮鳴音完全消失，F(xiàn)EV1增加量35%以上；有效：喘息、咳嗽等癥狀減輕，哮喘發(fā)作次數(shù)有所減輕，肺部哮鳴音減少，F(xiàn)EV1增加25%～35%；無效：癥狀無改善，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。

觀察兩組肺功能改善情況；觀察兩組患者臨床指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包，治療總有效率，臨床指標(biāo)改善情況采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，肺功能改善情況采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為73.3%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組治療后喘息、咳嗽、胸悶、肺部哮鳴音等臨床指標(biāo)的發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 觀察組治療后p(CO2)、FEV1水平均明顯下降，且觀察組較對照組下降更明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù)p(CO2)/mmHg FEV1/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 49.9±5.6 42.9±1.9 51.6±2.9 67.9±4.9對照組 30 50.5±5.8 47.9±2.2 51.3±2.5 53.5±3.3P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD大多由于有害顆粒物質(zhì)或者氣體物質(zhì)所引起，患者肺部器官發(fā)生炎性反應(yīng)，也因炎性細(xì)胞遍布于患者肺部器官各個部分，氣流發(fā)生不完全阻塞，是呼吸系統(tǒng)常見的疾病[3-4]。支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，病因復(fù)雜，與氣候、遺傳、吸煙、呼吸道感染、精神等多種因素有關(guān)[5-6]。呼吸困難、胸悶、氣喘、咳嗽等是支氣管哮喘的主要癥狀，發(fā)作時間多在夜間和凌晨，患者多產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，威脅其身心健康。

通常情況下，COPD患者診斷后肺功能下降，提示患者可能合并支氣管哮喘，一經(jīng)確診，須對患者感染癥狀進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。氨茶堿是茶堿與乙二胺復(fù)鹽，茶堿發(fā)揮主要的藥理作用，通過抑制磷酸二酯酶，提升cAMP的含量，松弛平滑肌，拮抗腺苷受體，促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素的釋放，提升呼吸肌的收縮功能。氨茶堿經(jīng)靜脈給藥，給藥后，藥物吸收快，血藥濃度在2 h左右達(dá)到峰值，臨床廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘的治療，雖可獲得一定療效，但不良反應(yīng)發(fā)生率高[7-8]。

多索茶堿是支氣管擴(kuò)張劑，屬甲基黃嘌呤衍生物，用藥后，見效快，藥效持久，直接作用于支氣管，通過控制平滑細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)酶以及對腺苷的拮抗來發(fā)揮松弛支氣管平滑肌，緩解哮喘的作用。多索茶堿可緩解氣道痙攣狹窄，促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺的生成，并對細(xì)胞內(nèi)鈣離子的釋放有抑制作用，改善氣道平滑肌痙攣，提升呼吸肌的收縮功能，且與氨茶堿相比，用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯減少[9-10]。

本研究結(jié)果提示，觀察組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為73.3%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組治療后喘息、咳嗽、胸悶、肺部哮鳴音等臨床指標(biāo)的發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組治療后p(CO2)、FEV1水平均明顯下降，且觀察組較對照組下降更明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明，多索茶堿治療COPD合并支氣管哮喘患者，可以有效提高治療效果，緩解患者的臨床癥狀，更有助于恢復(fù)患者的肺功能。

綜上所述，在臨床對癥治療的基礎(chǔ)上，配合多索茶堿治療COPD合并支氣管哮喘效果優(yōu)于氨茶堿治療。