萬守偉

作者單位：457000 河南濮陽惠民醫(yī)院(濮陽市紅十字醫(yī)院)骨科

股骨粗隆間骨折屬臨床常見及多發(fā)骨折之一，當(dāng)股骨粗隆間受到較大剪切力時，跌倒、下肢猛然扭轉(zhuǎn)或遭受外力撞擊，均可導(dǎo)致骨折。此骨折好發(fā)于老年人，其原因在于隨年齡不斷增長，骨質(zhì)疏松程度越發(fā)嚴(yán)重，故更易發(fā)生骨折[1-2]。近幾年，股骨粗隆間骨折老年患者數(shù)量不斷攀升，對老年人身心健康及日常生活均產(chǎn)生不利影響[3]。外科手術(shù)為治療股骨粗隆間骨折有效手段之一，其中常用術(shù)式為動力髖螺釘內(nèi)固定，雖可幫助患者完成骨折復(fù)位，一定程度緩解疼痛，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況欠佳。近幾年，隨生物力學(xué)及材料學(xué)技術(shù)日益發(fā)展及完善，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定被廣泛應(yīng)用于臨床上，使股骨粗隆間骨折治療取得較大突破[4]。本研究選取股骨粗隆間骨折老年患者93例，分組探究防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2017年2月股骨粗隆間骨折老年患者93例，依據(jù)術(shù)式不同分組，對照組46例，其中女22例，男24例；年齡60～81歲，平均(68.53±3.83)歲；骨折原因：高空跌落4例，跌倒13例，交通事故29例。研究組47例，其中女21例，男26例；年齡61～82歲，平均(69.02±4.03)歲，骨折原因：高空跌落6例，跌倒14例，交通事故27例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、X線片等影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；患者或家屬知曉本研究手術(shù)方案，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60歲；其他類型骨折患者；心、腦、腎存在嚴(yán)重病變患者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 予以防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，麻醉處理后，給予下肢牽引床上牽引，C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行閉合復(fù)位骨折端，于大轉(zhuǎn)子頂點上方外側(cè)取切口(長約4 cm)，且由此切口置入導(dǎo)針，進(jìn)針點選在正位大轉(zhuǎn)子頂點處，進(jìn)針方向控制為正位且適度向內(nèi)傾斜，進(jìn)行擴(kuò)髓處理后，置入直徑及長度均適當(dāng)?shù)姆佬凸晒墙怂鑳?nèi)釘，且旋轉(zhuǎn)到目標(biāo)位置；于側(cè)向瞄準(zhǔn)桿引導(dǎo)下，置入股骨頸導(dǎo)針，經(jīng)套管進(jìn)行鉆孔，將設(shè)置解鎖狀態(tài)的防旋轉(zhuǎn)螺旋刀片打入，實施標(biāo)志深度固定，最后進(jìn)行遠(yuǎn)端螺釘固定及尾端螺母固定防旋轉(zhuǎn)刀片；術(shù)中注意觀察出血情況，且予以及時止血。

1.3.2 對照組 予以動力髖螺釘內(nèi)固定治療，麻醉處理后，于股骨粗隆頂點下端約2.5 cm處置入導(dǎo)針，行擴(kuò)張、主釘固定處理后，取出導(dǎo)針；選用合適側(cè)板，且以螺釘固定鋼板。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄且比較兩組手術(shù)及恢復(fù)情況(包括手術(shù)用時、術(shù)后下床活動時間、骨折愈合時間)；統(tǒng)計比較兩組手術(shù)前后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，其中疼痛程度以視覺模擬量表(VAS)評價，髖關(guān)節(jié)功能以髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris)評價，生活質(zhì)量以簡明健康狀況量表(SF-36)評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 23.0統(tǒng)計對比，計量資料(手術(shù)用時、術(shù)后下床活動時間、骨折愈合時間、VAS、Harris、SF-36評分)以(±s)表示且以t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 相較于對照組，研究組手術(shù)用時、術(shù)后下床活動時間、骨折愈合時間均較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

骨折愈合時間/周研究組 47 52.09±7.02 14.29±2.74 11.43±2.58對照組 46 69.48±8.93 17.72±3.06 15.21±4.43t值 10.998 5.996 5.304P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)用時/min術(shù)后下床活動時間/d

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS、Harris、SF-36評分比較 術(shù)前兩組VAS、Harris、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，相較于對照組，術(shù)后研究組VAS評分較低，而Harris、SF-36評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS、Harris、SF-36評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS、Harris、SF-36評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) VAS評分 Harris評分 SF-36評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 47 7.64±2.06 2.31±0.67 32.01±5.53 88.59±9.24 58.48±7.07 86.61±11.28對照組 46 7.03±1.93 4.27±1.02 31.93±6.49 76.14±10.19 59.39±6.96 75.13±10.32t值 1.427 11.547 0.064 6.498 0.625 5.386P值 0.156 0.000 0.949 0.000 0.533 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折類型之一，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，其占所有骨折4%左右[5]。此骨折端血管較為豐富，通常情況下骨折愈合較快，但由于老年人隨年齡增長，其生理機(jī)能發(fā)生退行性改變，若采取保守治療，則治療效果不甚理想，且需長期臥床，從而增加并發(fā)癥發(fā)生率，而影響其預(yù)后改善[6]。

動力髖螺釘內(nèi)固定為目前臨床治療股骨粗隆間骨折常用術(shù)式之一，其優(yōu)點為具有滑動、加壓雙重功能，十分符合生物力學(xué)，可加快骨折端愈合速度；缺點為手術(shù)用時較長，需廣泛剝離骨折端周邊軟組織，使其顯露時間延長，進(jìn)而增加創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[7]。本研究將防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定應(yīng)用于股骨粗隆間骨折患者，優(yōu)勢在于：手術(shù)器械螺旋刀片較傳統(tǒng)器械拉力螺釘，不僅可極大降低切割風(fēng)險，且能對周邊疏松骨質(zhì)形成壓迫，同時螺旋刀片亦能自動鎖定，從而極大避免出現(xiàn)鎖釘退出情況；設(shè)計更合理，穩(wěn)定性更強，可顯著優(yōu)化主釘末端與鎖定螺釘距離，增強抗內(nèi)翻畸形、抗旋轉(zhuǎn)能力；內(nèi)固定無需緊貼骨面，明顯減少對骨折端血供產(chǎn)生不利影響，骨折近端的擴(kuò)髓產(chǎn)生的碎屑，是良好的自體骨植骨原料，沿髓腔銼可到達(dá)骨折斷端，部分填充于骨折斷端，可加快骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合；定位裝置更精確，于小切口下即可完成骨折復(fù)位，極大減少手術(shù)創(chuàng)傷，更適合老年患者[8-10]；手術(shù)切口小，出血量較少，術(shù)后康復(fù)較快。本研究顯示，研究組手術(shù)用時、術(shù)后下床活動時間、骨折愈合時間均少于對照組(P＜0.05)，結(jié)果充分說明對股骨粗隆間骨折老年患者予以防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可明顯縮短手術(shù)用時、術(shù)后下床活動時間、骨折愈合時間。另從本研究可知，術(shù)后研究組VAS評分低于對照組，而Harris、SF-36評分高于對照組(P＜0.05)，結(jié)果充分提示對股骨粗隆間骨折老年患者予以防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可顯著改善其髖關(guān)節(jié)功能及疼痛程度，且有助于提升生活質(zhì)量。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折老年患者予以防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可明顯縮短手術(shù)用時、術(shù)后下床活動時間、骨折愈合時間，顯著改善其髖關(guān)節(jié)功能及疼痛程度，且有助于減少手術(shù)及臥床并發(fā)癥，改善關(guān)節(jié)、肢體功能，提升其生活質(zhì)量。