黎明 叢巧環(huán) 徐英敏

作者單位：116013 大連市中心醫(yī)院泌尿外科疾病護(hù)理科

前列腺癌是臨床常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于老年群體，且受老齡化進(jìn)程加快、環(huán)境污染加劇及飲食結(jié)構(gòu)變化等因素影響，其患病率呈明顯上升之勢(shì)。研究表明[1-5]，前列腺癌患者在早期易誤認(rèn)為僅患有前列腺增生或前列腺炎，使其失去根治手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，只可選擇保守治療。而保守治療雖可取得一定療效，但亦可引起諸如潮熱、免疫力下降等一系列的毒副作用，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。有文獻(xiàn)[6]指出，給予及時(shí)有效的護(hù)理手段是緩解患者治療期間不良反應(yīng)的關(guān)鍵。中醫(yī)特色護(hù)理在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)中位生存期等方面具有一定積極意義?；诖?，筆者通過設(shè)立觀察組及對(duì)照組，通過二者干預(yù)方法的差異，旨在探究中醫(yī)特色護(hù)理在前列腺癌患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2015年3月至2017年5月我院收治的152例前列腺癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為前列腺癌，且經(jīng)CT等影像學(xué)檢測(cè)確診。②病理診斷分期為C～D期。③無合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。④均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤終末期功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分＜60分。②合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或其他原發(fā)性惡性腫瘤者。③對(duì)本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者。④伴有老年癡呆或血管性癡呆者。按照護(hù)理方式的不同將對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組76例。對(duì)照組年齡37～78歲，平均年齡(62.71±6.78)歲；病程2～7年，平均病程(5.64±1.78)年；病理分型：鱗癌9例，腺癌67例；癌癥分期：C期18例，D1期47例，D2期11例。觀察組年齡38～77歲，平均年齡(62.31±6.39)歲；病程2～8年，平均病程(5.82±1.92)年；病理分型：鱗癌11例，腺癌65例；癌癥分期：C期19例，D1期49例，D2期8例。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)叮囑用藥，提供良好醫(yī)療環(huán)境，發(fā)放健康教育手冊(cè)等。觀察組則給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，主要包括艾灸療法和耳穴壓豆法。①艾灸療法：入組后護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握艾灸療法，具體操作如下：取約5 cm長(zhǎng)的艾條點(diǎn)燃后置于艾箱內(nèi)，蓋上艾箱蓋子，選擇腹部關(guān)元、氣海為艾灸穴位，將艾箱放于上述兩穴位處，并于腹部皮膚放置一毛巾保護(hù)，避免燙傷皮膚。待患者及家屬掌握操作方法后，可于家中自行治療，20 min/次，2次/d。②耳穴壓豆法：主穴取腎、膀胱、二陰，配穴皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感。具體操作如下：采用無水乙醇將食指以及耳廓消毒，后以食指按壓穴位，尋找壓痛點(diǎn)，以王不留行籽置于壓痛點(diǎn)上，用特制模板做成1 cm×1 cm大小膠布固定，輕按壓王不留行籽，至按壓穴位發(fā)熱，堅(jiān)持每日自行按壓穴位3～4次。此外，按壓過程中應(yīng)注意嚴(yán)格消毒，操作輕柔，防止皮膚破損，囑家屬注意心臟疾病及耳部疾病者禁用。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量。其采用生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共8個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，總分越高，生活質(zhì)量越高。②比較兩組護(hù)理前后CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋等免疫功能指標(biāo)水平。③比較兩組患者的總體護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組8個(gè)維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組8個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后免疫功能比較 護(hù)理前，兩組CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋較護(hù)理前的升高程度均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 總體健康 精神健康 情感職能 軀體疼痛對(duì)照組 76 護(hù)理前 64.91±4.12 73.57±4.80 76.64±5.51 72.19±4.76護(hù)理后 71.23±5.19*78.48±5.10*81.43±6.42*77.64±5.31*觀察組 76 護(hù)理前 64.31±3.96 72.72±4.62 75.40±5.34 71.38±4.61護(hù)理后 74.92±5.07*#80.57±4.96*#86.19±6.24*#82.77±5.13*#組別 例數(shù) 時(shí)間 精力 社會(huì)功能 生理職能 生理機(jī)能對(duì)照組 76 護(hù)理前 69.78±4.91 62.41±4.14 68.43±5.61 72.10±5.08護(hù)理后 75.24±6.20*68.61±4.64*73.76±7.89*77.48±6.03*觀察組 76 護(hù)理前 68.45±4.68 60.99±4.09 67.51±5.87 71.90±5.23護(hù)理后 79.06±6.12*#77.43±4.53*#81.30±8.03*#83.58±5.47*#

表2 兩組患者護(hù)理前后免疫功能比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后免疫功能比較(±s)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 CD4＋/% CD8＋/% CD4＋/CD8＋對(duì)照組 76 護(hù)理前 37.43±5.60 24.18±4.47 1.45±0.23護(hù)理后 38.14±4.51 24.96±2.09 1.49±0.20觀察組 76 護(hù)理前 37.57±5.78 24.22±4.43 1.49±0.24護(hù)理后 41.12±4.48*26.18±2.22*1.57±0.18*

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組有68例患者對(duì)護(hù)理感到滿意，對(duì)照組僅有54例，觀察組護(hù)理滿意度(89.47%)顯著高于對(duì)照組(71.05%)，χ2＝8.14，P＝0.00。

3 討論

前列腺癌是發(fā)生在前列腺部位的上皮性惡性腫瘤，發(fā)病初期多表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡等，因該類癥狀易被認(rèn)為是前列腺炎、前列腺增生或其他尿路疾病[8]，患者常常自行買藥對(duì)癥治療，或僅接受基礎(chǔ)診療，而被確診為癌癥時(shí)可能進(jìn)展至腫瘤晚期，失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。目前，臨床對(duì)于晚期前列腺癌主要采用內(nèi)分泌治療等保守療法進(jìn)行治療，但由于老年患者多伴有貧血、體弱乏力、免疫力低下等癥狀，臨床上利用藥物治療所取得的療效甚微，因此借助護(hù)理手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)是緩解患者病痛的最佳選擇。

中醫(yī)認(rèn)為，前列腺癌屬“癃閉”“積聚”“淋癥”范疇，乃陰寒之氣凝結(jié)，陰損及陽，筋骨血脈皆虛寒之象，故應(yīng)以益氣活血，補(bǔ)腎納氣治療，延緩病情進(jìn)展。本研究采用耳穴壓豆法輔助治療，基于晚期前列腺癌的病位，屬腎系統(tǒng)，亦具分泌功能，故我科選擇取腎、膀胱、二陰為主穴，配穴皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感，同時(shí)輔以按壓王不留行籽，起到刺激患者腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用[9]，從而達(dá)到益氣、養(yǎng)陰、溫陽等功效，有助于患者疼痛減輕，以緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。此外，部分晚期前列腺癌患者存在全身骨轉(zhuǎn)移誘發(fā)的骨痛等并發(fā)癥。鑒于此類因素，我科應(yīng)用艾灸氣海、關(guān)元等穴位以緩解骨痛癥狀。其中氣海為任脈腧穴，可起到補(bǔ)氣行氣之效。關(guān)元乃任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，可鼓舞膀胱氣化，以達(dá)啟閉通便之功。通過艾灸相應(yīng)穴位，可實(shí)現(xiàn)培補(bǔ)脾腎、溫陽化氣、宣通氣機(jī)等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)中醫(yī)特色護(hù)理后，觀察組8個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且CD4＋、CD8＋及CD4+/CD8+較治療的升高程度亦明顯高于對(duì)照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理可有效改善患者免疫功能，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用，從而提高其生活質(zhì)量。此外，本次研究對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度(89.47%)顯著高于對(duì)照組(71.05%)，筆者考慮與護(hù)理人員耐心指導(dǎo)及積極溝通講解有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效增強(qiáng)前列腺癌患者免疫功能，還可提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。