陳云靜 梁蒙蒙 耿香菊

作者單位：450000 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科二病區(qū)(陳云靜，耿香菊)；450000 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病區(qū)(梁蒙蒙)

腦癱是嬰幼兒的常見疾病，多發(fā)生于早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、宮內(nèi)感染新生兒、呼吸窘迫新生兒中[1]。近些年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，腦癱高危兒的存活率以及腦癱發(fā)生率明顯降低，改善了腦癱高危兒的預(yù)后。有學(xué)者的研究指出：早期的救治和護(hù)理有助于促進(jìn)腦癱高危兒的大腦功能恢復(fù)，改善預(yù)后[2-3]。本院應(yīng)用早期多元化護(hù)理，促進(jìn)了腦癱高危兒的體格智能發(fā)育，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年3月至2017年6月我院就診的腦癱高危兒中選出200例，均符合新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在我院NICU救治存活，均伴有2種及以上的運(yùn)動(dòng)、語言功能障礙。排除合并聽覺視覺障礙、遺傳疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝疾病的患兒，排除合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、先天發(fā)育畸形的患兒。以隨機(jī)數(shù)表法分組：對照組100例，男39例，女61例；年齡0～4個(gè)月，平均(1.87±0.33)個(gè)月；分型：輕度38例，中度31例，重度31例。觀察組100例，男36例，女64例；年齡0～5個(gè)月，平均(1.95±0.35)個(gè)月；分型：輕度40例，中度31例，重度29例。兩組的一般資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，按照常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行健康教育、康復(fù)鍛煉等。觀察組給予早期多元化護(hù)理：①心理護(hù)理。腦癱高危兒因肢體運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)育等的障礙缺陷而影響到心理發(fā)育，護(hù)理人員以端莊的儀表、和藹親和的態(tài)度、溫柔的言語給患兒安全感和親切感，消除患兒對醫(yī)院環(huán)境以及護(hù)理人員的陌生感。護(hù)士通過輕柔的撫摸、陪患兒說話、玩耍等消除患兒的恐懼情緒等。②運(yùn)動(dòng)鍛煉。依據(jù)Bobath神經(jīng)發(fā)育療法恢復(fù)調(diào)整肌張力，依據(jù)小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序：抬頭→支撐→翻身→坐起→爬→跪→站立→行走以及手功能，進(jìn)行正常姿勢的糾正運(yùn)動(dòng)。③感知的鍛煉。用線串起一個(gè)亮色手環(huán)放在患兒眼前左右搖擺，護(hù)士通過言語、肢體動(dòng)作、表情、眼神等引導(dǎo)患兒的視野跟著手環(huán)移動(dòng)，訓(xùn)練患兒的視覺感知力，每次時(shí)間在5 min左右，2次/d；同時(shí)每日通過純樂器演奏音樂訓(xùn)練患兒的聽覺感知力。④物理療法。選擇腦循環(huán)治療儀等為患兒進(jìn)行定期的物理治療，促進(jìn)大腦神經(jīng)發(fā)育。⑤語言訓(xùn)練。對于伴有語言障礙的患兒，進(jìn)行舌、口唇、下頜、軟腭、呼吸等的肌肉訓(xùn)練，具體包括口腔感知覺訓(xùn)練、吮吸訓(xùn)練、口周肌肉按摩、口腔按摩、語言訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)的進(jìn)行語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練。⑥家長課堂。在科內(nèi)組織家長課堂，每1～2周開課一次，請家屬參加，以提高家屬對相關(guān)知識的掌握程度等。以動(dòng)畫視頻、口授、模型示范等方式給家屬開展腦癱發(fā)生原因、機(jī)制、臨床癥狀、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。初期開展理論知識講解，隨后對每位患兒的家屬進(jìn)行一對一的現(xiàn)場示范操作實(shí)踐培訓(xùn)，逐一分解動(dòng)作，并提供道具讓每位家屬現(xiàn)場演練，糾正不恰當(dāng)?shù)牟僮魇址?，直到所有家屬均完全掌握患兒日?？祻?fù)鍛煉的各種操作手法。最后給家屬刻錄操作視頻以及課件等，叮囑家屬在家中每日遵醫(yī)囑給患兒開展語言、肢體運(yùn)動(dòng)、視聽覺感知訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后使用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)評測患兒的智力發(fā)育狀況；并測量患兒的身長、體質(zhì)量和頭圍評測體格發(fā)育狀況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的MDI指數(shù)比較(表1) 觀察組患兒干預(yù)6個(gè)月后的MDI智力發(fā)育指數(shù)明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患兒的MDI指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患兒的MDI指數(shù)比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)100 100干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月79.3±12.1 95.4±7.4 79.9±11.4 87.8±8.9 0.361 6.566 0.719 0.000

2.2 兩組患兒的體格發(fā)育比較(表2) 干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患兒的身長與對照組差異不明顯，P＞0.05；觀察組患兒的體質(zhì)量、頭圍均高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組患兒體格發(fā)育比較(±s)

表2 兩組患兒體格發(fā)育比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)100 100身長/cm 體質(zhì)量/kg 頭圍/cm干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月51.2±5.4 68.3±3.2 5.9±0.5 8.8±0.3 34.9±1.2 45.5±1.1 51.6±5.2 68.0±3.4 6.0±0.6 7.5±0.5 35.2±1.4 39.2±1.5 0.534 0.643 1.280 22.295 1.627 33.869 0.594 0.521 0.202 0.000 0.105 0.000

3 討論

新生兒出生后，神經(jīng)功能、腦組織發(fā)育處于逐步成熟，在2歲以內(nèi)是神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育速度最快且可塑性最高的時(shí)期[4-5]。正是由于該階段小兒的腦組織代償水平極高，因此許多學(xué)者提出早期的康復(fù)鍛煉對于促進(jìn)腦癱高危兒大腦神經(jīng)發(fā)育的積極意義[6-7]。3個(gè)月以內(nèi)的腦癱高危兒，若在出生后早期未能得到及時(shí)有效的干預(yù)，在出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能異常癥狀時(shí)再干預(yù)已失去最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)，不利于患兒的健康成長發(fā)育[8-9]。

多元化護(hù)理是西方學(xué)者提出的一種護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的多方面和多角度，要求從患者的身心健康角度開展護(hù)理服務(wù)，達(dá)到快速康復(fù)的目的，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式的高層次護(hù)理方法[10-11]。通過早期的多元化護(hù)理，有感知覺訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、語言鍛煉等多種針對性的鍛煉來促進(jìn)患兒形成新的神經(jīng)軸突，促進(jìn)患兒功能形態(tài)、智力發(fā)育逐漸恢復(fù)等功能層次，以良好的刺激促進(jìn)患兒神經(jīng)、大腦發(fā)育，最大程度發(fā)揮出腦細(xì)胞的可塑性以及代償潛能，促進(jìn)患兒的智力發(fā)育。由于腦癱高危兒的年齡較小，無法正確表達(dá)自身訴求，早期的多元化護(hù)理重視對患兒家屬的培訓(xùn)管理，使家屬參與到患兒的早期康復(fù)鍛煉中來，在日常生活中嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)鍛煉，既保證早期干預(yù)護(hù)理的開展，又減輕家庭負(fù)擔(dān)和節(jié)省醫(yī)療資源。結(jié)果顯示：觀察組患兒在干預(yù)6個(gè)月后僅身長與對照組差異不大，而智力發(fā)育狀況、頭圍和體質(zhì)量發(fā)育均優(yōu)于對照組。

綜上所述，早期多元化護(hù)理的實(shí)施有助于促進(jìn)腦癱高危兒的神經(jīng)行為、大腦發(fā)育，促進(jìn)患兒的健康成長，值得推廣應(yīng)用。