谷露 尚清 李靖婕 曾姣峰 史明慧

作者單位：450000 鄭州大學附屬兒童醫(yī)院

小兒腦性癱瘓是指非進行性腦損傷在患兒出生1個月內(nèi)腦部尚未發(fā)育成熟階段造成的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合征。以痙攣型偏癱較為多見，痙攣型偏癱患兒主要表現(xiàn)為一側(cè)上、下肢發(fā)育正?；蚪咏?，另一側(cè)上、下肢體肌腱縮短出現(xiàn)痙攣型癱瘓[1]。出現(xiàn)翻身困難、坐爬、外八字足、拖拽步態(tài)等運動特點[2]。隨著康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展，上肢康復(fù)機器人的出現(xiàn)，不僅提高了患兒上肢和手功能的恢復(fù)效果，也為醫(yī)護人員的治療工作帶來了便捷[3]。本文就上肢康復(fù)機器人輔助治療小兒腦癱痙攣型偏癱的效果及對生活自理能力的影響進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年11月我院兒童康復(fù)科收治的經(jīng)省級或以上醫(yī)院確診為小兒腦癱痙攣型偏癱患兒共計130例。所有患兒均符合《兒科學》[4]有關(guān)小兒腦癱痙攣型偏癱的診斷標準。根據(jù)治療方法不同將其分為對照組和觀察組，各65例。納入標準：所有入選患兒均經(jīng)頭部CT和頭部MRI確診；年齡5～12歲；所有患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并重度智力低下，癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓喜盒圆∽冋?；合并器質(zhì)性、占位性病變者；合并代謝性或免疫性疾病者；病情進行性加重，不適合做康復(fù)訓(xùn)練者；半年內(nèi)參與其他相關(guān)臨床研究者。其中觀察組男40例，女25例，年齡5～11歲，平均年齡(7.21±0.73)歲；對照組男35例，女30例，年齡6～12歲，平均年齡(7.85±0.84)歲。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用作業(yè)療法，根據(jù)患兒的病情嚴重程度、興趣、依從性來制定治療計劃。熱身活動：播放兒歌，和患兒一起唱歌并配合動作，多方位運動幫助患兒伸展上肢，激發(fā)對訓(xùn)練的興趣。正式訓(xùn)練：可選擇投擲物品、拔插木釘、套圈、拼圖板、推磨砂版、翻轉(zhuǎn)圖卡、操作電腦觸摸屏等方式，誘導(dǎo)患兒進行旋前、旋后、伸、屈、抓、捏、放、活動手指關(guān)節(jié)等訓(xùn)練。隨后進行穿珠、穿線、扔球、拍手、擰螺絲釘?shù)入p手配合能力訓(xùn)練。同時進行觸覺刺激球、木質(zhì)算盤、沙粒、毛刷等手部觸覺感覺刺激訓(xùn)練[5]。在訓(xùn)練過程中督促、引導(dǎo)患兒正確操作，對不能完成者，及時給予幫助，訓(xùn)練60 min/d，6 d/周。囑咐家長將訓(xùn)練內(nèi)容合理運用至家庭生活方方面面，鞏固訓(xùn)練，家庭訓(xùn)練30 min/d。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)之上增加上肢康復(fù)機器人輔助訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時由康復(fù)治療師將上肢固定合適的松緊度，由護士進行訓(xùn)練指導(dǎo)，引導(dǎo)患兒觀看屏幕游戲，根據(jù)游戲指示完成上下左右移動上肢，游戲結(jié)束后的勝負、分促使患兒專注、努力提高分數(shù)從而加大活動幅度。有利于患兒上肢及手部功能的活動改善。對于語言障礙或者智力缺陷的患兒訓(xùn)練時，護士根據(jù)患兒喜歡的游戲進行上肢機器人調(diào)整進行干預(yù)，在患兒取得成績時應(yīng)予以鼓勵和褒獎，激發(fā)患兒對游戲的興趣和好感，使患兒在游戲中完成逐步增強的訓(xùn)練模式[6]。訓(xùn)練60 min/d，6 d/周。

1.3 療效判定與觀察指標

1.3.1 療效判定 訓(xùn)練12周后根據(jù)患兒的臨床體征、癥狀改善的效果，判定治療療效。顯效：患兒智力、上肢運動功能明顯提高，較大患兒可實現(xiàn)日常生活自理，肢體活動、反應(yīng)自如良好，患兒肌力增強，肌張力下降，異常姿勢減少；有效：經(jīng)治療后身體運動能力改善，智力較治療前有所提高；無效：與治療前智力、上肢運動能力均無變化?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察指標 兩組治療前后均由專人盲法評定治療前后功能，采用簡式Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)測試上肢功能，總分為66分，分值越高，提示功能越好。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)根據(jù)患兒翻身、起坐、行走、用廁、上下階梯等5個方面進行評定患兒患側(cè)上肢和手的運動功能及日常生活能力，滿分100分，分值越高，提示功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率表示，組間(兩組患兒訓(xùn)練后臨床康復(fù)效果)對比進行χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間(兩組患兒訓(xùn)練后患側(cè)上肢功能與自理能力)對比進行獨立t值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后臨床康復(fù)效果比較 觀察組治療后總有效率為95.38%顯著高于對照組的72.31%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝12.78，P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒治療后臨床康復(fù)效果比較(n)

2.2 兩組患兒治療前后患側(cè)上肢功能與自理能力比較 觀察組和對照組治療前FMA-UE、MBI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后與同組治療前FMA-UE、MBI評分對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后FMA-UE、MBI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療前后患側(cè)上肢功能與自理能力比較(±s)單位：分

表2 兩組患兒治療前后患側(cè)上肢功能與自理能力比較(±s)單位：分

注：與對照組比較，※P＜0.05；與同組治療前比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 F M A-U E M B I觀察組 6 5 治療前 2 2.1 3±4.6 4 5 3.1 4±1 0.2 1治療后 5 7.5 2±6.4 1※△8 3.4 5±1 5.2 3※△對照組 6 5 治療前 2 2.7 8±4.8 3 5 2.4 6±1 0.0 3治療后 4 9.1 2±5.6 7△7 6.9 1±1 3.8 2△

3 討論

3.1 腦癱患兒的發(fā)病因素與患肢功能的治療意義 據(jù)相關(guān)研究表明[7]，腦癱的發(fā)生與出生時所處的季節(jié)、母親的學歷、孕期母親所受的輻射等因素有關(guān)。冬季出生的新生兒患腦癱的概率明顯大于其他季節(jié)。學歷高女性因生育年齡普遍偏大、身心壓力較大，所產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)增多、致使機體分泌功能紊亂，促使發(fā)生新生兒腦癱的概率增大[8]。孕期承受較多電磁輻射和放射性物質(zhì)，也會使新生兒腦癱概率增加[9]。腦癱患兒在執(zhí)行雙手操作任務(wù)時會受到多種因素影響，表現(xiàn)好的患兒能夠利用患側(cè)肢體的協(xié)助穩(wěn)固的抓握操作物，表現(xiàn)差的患兒勉強能通過軀干輔助的方式固定操作物，操作過程中完全無法使用患肢[8]。提高患兒患肢的活動功能對治療小兒腦癱痙攣型偏癱有著重要意義。

3.2 上肢康復(fù)機器人的臨床應(yīng)用 康復(fù)機器人的出現(xiàn)將康復(fù)醫(yī)學和機器人技術(shù)有機結(jié)合在一起，不僅能夠?qū)⑦\動神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)和機器人結(jié)合提高臨床效果，隨著科學技術(shù)的進步，大部分康復(fù)機器人還能進行患兒治療康復(fù)評估、治療反饋，有利于康復(fù)科醫(yī)生對患兒治療情況的了解和調(diào)整[9]?？祻?fù)機器人能夠?qū)純哼M行長期的治療，針對兒童的好奇和興趣，設(shè)置治療所需的游戲，使患兒在玩的同時進行合理的康復(fù)訓(xùn)練，并及時總結(jié)和反饋治療效果，幫助患兒更好的利用和訓(xùn)練上肢，將訓(xùn)練成果和日常生活完美融合，實現(xiàn)日常生活的自理。本研究中觀察組治療后有效率為95.38%顯著高于對照組的72.31%，表明上肢康復(fù)機器人輔助治療小兒腦癱痙攣型偏癱，能優(yōu)化臨床康復(fù)治療效果。觀察組治療后FMA-UE、MBI評分顯著高于對照組，表明上肢康復(fù)機器人輔助治療小兒腦癱痙攣型偏癱，能夠顯著改善患兒上肢運動功能，提高生活自理能力。與侯紅等[10]的研究大致相符，該研究顯示康復(fù)機器人輔助訓(xùn)練偏癱患兒上肢功能能提高患者上肢運動能力和日常生活能力。

綜上所述，上肢康復(fù)機器人輔助治療小兒腦癱痙攣型偏癱能優(yōu)化臨床康復(fù)治療效果，改善患兒上肢運動功能，提高生活自理能力。