陳雪 霍婧婧 許春娜

作者單位：125105 戰(zhàn)略支援部隊興城療養(yǎng)院(陳雪，許春娜)；116023 沈陽聯(lián)勤保障中心大連療養(yǎng)院(霍婧婧)

腰椎間盤突出癥(HLID)是臨床常見病，好發(fā)于青壯年，主要臨床表現(xiàn)為腰痛和下肢放射痛，或麻木，活動不利，嚴(yán)重者可影響工作和生活。研究數(shù)據(jù)顯示：空軍飛行員是頸腰椎病的高發(fā)群體，發(fā)病率要明顯高于一些普通職業(yè)的人群，而且呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[1]。目前腰椎間盤突出癥的治療方法都只是暫時緩解腰痛，并沒有從長遠(yuǎn)的角度去考慮腰椎的穩(wěn)定性。脊柱的長期穩(wěn)定性是依靠其內(nèi)外平衡系統(tǒng)的支持，而重力肌群是脊柱外平衡系統(tǒng)的重要組成部分，是由全身多塊肌肉組成的重要肌肉系統(tǒng)，其最主要的功能之一是維持人體姿勢，研究表明，重力肌群的短縮在脊柱相關(guān)疾病的發(fā)病和惡化中起重要作用[2]。鑒于此，本研究選取來療養(yǎng)院理療的飛行人員腰間盤突出癥患者實施以護士為主導(dǎo)的重力肌群伸展鍛煉，探討其對患者疼痛程度和腰椎功能的療效，為臨床工作提供實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年7月在我院理療科接受治療的80例患有腰椎間盤突出癥的飛行人員作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其隨機分為干預(yù)組和對照組，其中，干預(yù)組41例，對照組39例。兩組患者均通過MRI、CT以及肌電圖檢測確診為腰椎間盤突出癥[3]。所有研究對象均為男性，其中年齡27～41歲，平均年齡(34.07±3.81)歲，兩組被試一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 39例被試在執(zhí)行醫(yī)囑的同時，由護士協(xié)助患者仰臥在電動牽引床，按照“中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會”制定的腰椎間盤牽引操作規(guī)范實施，依據(jù)病患自身體質(zhì)量30%作為牽引重量，并逐步提升牽引重量。

1.2.2 干預(yù)組 針對每位飛行人員疾病程度及個人體能狀況，制定護士主導(dǎo)“個體重力肌群鍛煉表”，指導(dǎo)患者進行鍛煉，2次/d，30 min/次。①側(cè)臥剪刀腿訓(xùn)練：囑患者側(cè)臥位，一側(cè)手肘支撐頭部，一側(cè)手肘支撐身體，慢慢抬腿，盡量身體保持在一個立面，10次/組。②屈膝仰臥起坐訓(xùn)練：仰臥位，雙臂屈交叉于胸前，屈膝，做蜷腹動作，使肘部盡量接近大腿后慢慢落回，10次/組。③仰臥伸腿訓(xùn)練，主要發(fā)展腹肌，尤其下腹肌。仰臥位，雙手壓于臀部下，雙腿雙腳并起且伸直，舉起雙腿至與地面約45°，保持3～5 s后緩慢回到原點，10次/組。④俯臥背立撐起訓(xùn)練：俯臥位，雙手環(huán)抱于后腦或直舉，腰背發(fā)力，使軀干盡量上抬至高點，保持3～5 s后緩慢回到原點，10次/組。⑤平地游泳訓(xùn)練：俯臥位，雙手朝前自然平伸，盡可能的抬高右腿和左臂頂點處保持，保持3～5 s后緩慢回到原點，10次/組，緩慢放下，然后相同姿勢，抬左腿和右臂，要求整個過程保持軀干貼著地面，頭微微抬起，平衡整個身體，10次/組。如上5個動作每次依次進行訓(xùn)練，反復(fù)循環(huán)，1次/d，3組/次，約30 min。鍛煉的過程中囑患者注意自身心率變化，以自感輕微疲勞為宜。

1.3 評價工具 ①魁北克腰痛障礙評分量表(QBPDS)：由加拿大Kopec等開發(fā)，由20個問題構(gòu)成，主要是評估腰痛患者在日常生活活動時，每項活動的困難程度。包括以下6個方面：床上/休息、坐/站、行走、運動、彎腰和處理重物。每一問題有6個選項，記0～5分，0分表示沒有困難，5分表示無法完成，分值越高表示功能障礙越差，本次研究在干預(yù)前1 d(T1)，干預(yù)4周(T2)，干預(yù)8周(T3)結(jié)束后評估患者3個時間節(jié)點腰椎間盤突出癥狀改善效果。其中文版具有良好的內(nèi)在一致及有效性，對腰痛患者是一項適用及有效的測定工具[4]。②視覺模擬評分法(VAS)疼痛程度評分[5]：干預(yù)前1 d(T1)、干預(yù)4周(T2)、干預(yù)8周(T3)結(jié)束后分別對兩組患者腰部的疼痛情況進行VAS評定，觀察疼痛緩解效果，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛≥7分。③臨床療效評定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]結(jié)合VAS疼痛程度減分率進行評定。治愈：疼痛及腰背部僵硬感消失，腰部活動自如，且VAS減分率≥95%；顯效：疼痛緩解明顯，腰背部稍有僵硬感，腰部活動功能基本恢復(fù)，且VAS減分率≥70%且＜95%；有效：疼痛輕微，腰背部稍有僵硬感或腰部活動功能有障礙，VAS減分率≥30%且＜70%；無效：癥狀無改善，且VAS減分率＜30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計。計數(shù)資料進行頻數(shù)分析，組間比較采用χ2檢驗。計量資料用(±s)表示。兩組干預(yù)前后2次測量值比較采用配對樣本t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗。

2 結(jié)果(表1～3)

表1 兩組飛行人員干預(yù)前后魁北克腰痛障礙評分比較(±s)單位：分

表1 兩組飛行人員干預(yù)前后魁北克腰痛障礙評分比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) T1 T2 T3干預(yù)組 41 47.96±6.54 35.28±4.63 28.52±4.00對照組 39 46.80±5.89 42.71±5.24 40.25±5.64t值 1.054 11.245 20.276P值 0.136 0.012 0.000

表2 兩組飛行人員干預(yù)前后VAS疼痛程度評分比較(±s)單位：分

表2 兩組飛行人員干預(yù)前后VAS疼痛程度評分比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) T1 T2 T3干預(yù)組 41 6.53±1.30 3.27±0.89 2.55±0.79對照組 39 6.30±1.05 4.71±1.01 4.29±0.85t值 0.893 13.672 18.574P值 0.374 0.001 0.000

表3 兩組飛行人員干預(yù)后臨床療效評定比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種較為常見的疾病，尤多見于臨床康復(fù)中，其主要表現(xiàn)為腰部及以下單側(cè)下肢放散痛，常伴有活動受限和下肢肌力減弱。疼痛原因為多種原因引起脊柱平衡系統(tǒng)受損，導(dǎo)致單根或多根神經(jīng)根受壓。目前已知，脊柱的平衡系統(tǒng)包括內(nèi)、外平衡系統(tǒng)兩部分，腰椎間盤突出癥患者腰椎間盤變性導(dǎo)致椎間隙變窄、周圍韌帶相對變長，脊柱不穩(wěn)，向前或向后滑脫，出現(xiàn)內(nèi)平衡紊亂。脊柱的穩(wěn)定更加依賴于外平衡。重力肌群在外平衡系統(tǒng)中起重要作用，如維持人體姿勢等。研究表明，重力肌群的短縮在脊柱相關(guān)疾病的發(fā)病和惡化中具有重要地位[2]。

重力肌群是全身多塊肌肉組成的重要肌肉系統(tǒng)。研究顯示，脊柱周圍短縮的肌肉可以通過鍛煉恢復(fù)，力量也可以進一步加強[7]。已有研究顯示，頸部重力肌群靜力放松訓(xùn)練比單純頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病效果更好[8]。通過重力肌鍛煉，恢復(fù)短縮的肌肉，能夠調(diào)整前傾的頭部和過伸的下頜部[9]，使之重新回到脊柱中心上，減輕對脊柱的側(cè)壓力，減少因維持平衡而使胸椎過度向后凸出，達到改善生理彎曲度，恢復(fù)脊柱形態(tài)，減輕/減少神經(jīng)壓迫、減輕疼痛的目的。

本研究表1結(jié)果顯示，經(jīng)過8周的重力肌群伸展鍛煉后，來我院療養(yǎng)的腰椎間盤突出癥的飛行人員魁北克腰痛障礙評分在干預(yù)4周(T2)和干預(yù)8周(T3)兩個時間節(jié)點得分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝11.245，P＝0.012；t＝20.276，P＝0.000)。這一結(jié)果說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對腰椎間盤突出癥患者實施重力肌群伸展鍛煉，可以改善患者腰椎功能，促進患者康復(fù)。這一結(jié)果與梁偉明的研究結(jié)果一致[10-11]。表2結(jié)果顯示：干預(yù)8周后，干預(yù)組患者腰痛程度評分(VAS)得分在干預(yù)后兩個時間點(T2，T3)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝13.672，P＝0.001；t＝18.574，P＝0.000)，與國內(nèi)蘇紹華對老年腰間盤突出癥患者實施重力肌群伸展運動的結(jié)果一致[12]。同時，本研究在干預(yù)8周結(jié)束后根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估兩組患者臨床療效，表3顯示干預(yù)組臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝2.763，P＝0.003)。

4 結(jié)論

空軍飛行人員腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較普通人偏高，本研究選取軍隊來療養(yǎng)的該人群作為研究對象，積極發(fā)揮護士的重要作用，對每位飛行員的身體狀況進行評估，實施個體化的以護士為主導(dǎo)的重力肌群伸展訓(xùn)練，幫助其降低腰疼程度，改善其腰椎功能，受各方面條件的制約，本次伸展鍛煉的時間僅為8周，但與對照組相比干預(yù)組飛行人員仍然取得較好效果，但干預(yù)后沒有隨訪，是本研究的一大不足，在以后的研究中將進一步延長干預(yù)時間和增加干預(yù)后隨訪時間，為腰椎間盤突出癥的人群提供重力肌群伸展鍛煉干預(yù)提供實踐范式。