鄭永浩

作者單位：133000 吉林省延吉市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)中心

腦卒中，中醫(yī)稱中風(fēng)，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點，是臨床常見的危害人類健康的疾病。臨床研究表明[1]，約75%的腦卒中患者遺留以偏癱為主的功能障礙，患者因神經(jīng)功能受損出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體功能障礙，以下肢為主，表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉不受控制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的心理、精神上均帶來較大的影響。傳統(tǒng)中醫(yī)治療腦卒中痙攣癱瘓主要以針刺為主，但傳統(tǒng)針刺對腦卒中患者偏癱肢體痙攣狀態(tài)的改善效果不夠理想，本文對我院采用蠟療配合張力平衡針法治療腦卒中痙攣癱瘓效果觀察進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2016年12月收治的腦卒中后痙攣癱瘓患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男21例，女19例；年齡59～71歲，平均(65.5±2.2)歲；腦梗死25例，腦出血15例。對照組男23例，女17例；年齡62～75歲，平均(67.9±2.9)歲；腦梗死22例，腦出血18例。本次研究患者均知情同意，并簽署知情同意書，報經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識不清醒者；短暫性腦缺血發(fā)作患者；近期服用過中西鎮(zhèn)靜藥物；近期使用過肌肉松弛劑；病程2年以上者；顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥患者；腦腫瘤患者；腦外傷患者；嚴(yán)重心血管疾病患者；糖尿病患者；肝、腎功能障礙者；惡性高血壓患者；造血系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)疾病者。

1.3 中止標(biāo)準(zhǔn) 治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不宜繼續(xù)治療者；病情惡化需采取緊急措施者；家屬主動提出退出研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予傳統(tǒng)針刺治療。取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝、患側(cè)三陰交、患側(cè)肩、曲池、極泉、委中、患側(cè)尺澤、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)池、翳風(fēng)、雙側(cè)完骨、足三里、陽陵泉太沖。采用1.5寸毫針，快速進針，行平補平瀉手法，留針30 min，1次/d，10 d為一療程，治療3個療程，療程間間隔2 d。

1.4.2 觀察組 觀察組給予蠟療配合張力平衡針治療。蠟療：采用優(yōu)瑪YLLZ-180智能蠟療系統(tǒng)(生產(chǎn)廠商：重慶優(yōu)瑪科學(xué)儀器有限公司)。將石蠟置于容蠟器中溶解，溫度控制在45～50℃，敷于患側(cè)肢體的肌肉組織處，30 min/次，2次/d，10 d為一療程，治療3個療程，療程間間隔2 d。張力平衡針：上肢屈肌側(cè)取極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側(cè)取肩、天井、陽池；下肢伸肌側(cè)取血海、梁丘、照海；下肢屈肌側(cè)取髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈。采用1.5寸毫針快速刺入穴位，得氣后柔和均勻捻轉(zhuǎn)手法1 min，留針30 min，1次/d，10 d為一療程，治療3個療程，療程間間隔2 d。

1.5 觀察指標(biāo) 采用Ashworth量表評價患者治療前后肌張力情況，評分越高，恢復(fù)效果越差；采用Fugl-Meyer量表評價患者治療前后肢體運動功能情況，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。日常生活能力(activities of dailyliving，ADL)評 定 ：采 用 Barthel指 數(shù)(Barthel index，BI)積分法進行ADL評定。采用SF-36量表評估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，Ashworth、Fugl-Meyer、BI、SF-36量表數(shù)據(jù)采用±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Ashworth量表評分比較 兩組患者治療后Ashworth評分均明顯下降，觀察組治療后Ashworth評分明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者Fugl-Meyer量表評分比較 兩組患者治療后Fugl-Meyer評分均明顯提升，觀察組治療后Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者BI評分比較 兩組患者治療后BI評分均明顯提升，觀察組治療后BI評分明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 觀察組治療后SF-36量表各因子評分均高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表4)。

表1 兩組患者Ashworth量表評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者Ashworth量表評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后P值觀察組 40 3.7±0.5 1.3±0.5 ＜0.05對照組 40 3.7±0.3 2.6±0.9 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者Fugl-Meyer量表評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者Fugl-Meyer量表評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后P值觀察組 40 23.6±5.5 71.2±9.5 ＜0.05對照組 40 22.8±5.1 49.9±5.9 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者BI評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者BI評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后P值觀察組 40 43.9±6.9 67.5±8.5 ＜0.05對照組 40 43.1±5.5 55.9±3.3 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

組別觀察組對照組P值例數(shù)40 40情感職能 社會功能 精神健康 日常精力 一般健康 軀體疼痛 生理職能 生理機能69.8±5.6 66.1±5.1 69.2±5.8 69.5±6.6 71.5±7.1 72.9±6.9 71.2±6.8 71.7±4.9 59.5±3.1 55.2±3.3 51.5±3.9 56.9±4.9 55.9±3.8 66.8±3.8 61.5±3.1 59.5±5.9＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，后遺癥多，神經(jīng)功能受損出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體功能障礙，以下肢為主，表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉不受控制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，腦卒中患者治療的關(guān)鍵在于肢體功能恢復(fù)[2-3]。

石蠟療法是指利用加熱溶解的石蠟作為溫?zé)岬慕橘|(zhì)，將熱能傳導(dǎo)至機體，達到治療作用的方法[4-5]。其治療機制為石蠟的溫?zé)?、機械和其他條件因素綜合作用于機體以引起局部和全身反應(yīng)，溫?zé)嵝Ч梢匀コ疂裰畾?，改善血液循環(huán)，促進局部炎癥滲出物的吸收，降低肌肉的張力，發(fā)揮抗炎、止痛、緩解痙攣的治療作用[6-7]。

傳統(tǒng)針灸治療偏癱仍存在誤區(qū)，受到“治痿獨取陽明”和“陽主動”的影響，未注意患肢痙攣狀態(tài)時內(nèi)外側(cè)陰陽經(jīng)不均衡，針刺以外側(cè)經(jīng)穴為主，導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)肌群相互不協(xié)調(diào)，治療以發(fā)展肌力為重點，強化了共同運動和聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的“誤用綜合征”，導(dǎo)致奏效緩慢。張力平衡針選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，抑制痙攣肌，興奮拮抗肌，以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點，協(xié)調(diào)和平衡痙攣與拮抗肌的肌張力，平衡陰陽，以達到生物力學(xué)平衡，緩解肌張力，改善偏癱痙攣，促進肌力恢復(fù)的同時抑制異常的運動活動及異常增高的肌張力，促進共同運動向分離運動轉(zhuǎn)化，結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)、康復(fù)學(xué)和經(jīng)絡(luò)理論，糾正異常的共同運動[8-10]，較大程度的改善和代償了偏癱肢體的相關(guān)功能，對機體陰陽協(xié)調(diào)具有理想的促進效果，使預(yù)后明顯改善，促進人體自我修復(fù)及防衛(wèi)能力得到有效激發(fā)，進而發(fā)揮對疾病的治療作用。

本研究結(jié)果提示，兩組患者治療后觀察組Ashworth、Fugl-Meyer、BI、SF-36量表評分均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05。這說明，蠟療配合張力平衡針法治療腦卒中痙攣癱瘓，可有效改善患者的肌張力，肢體運動功能，日常生活能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，蠟療配合張力平衡針法治療腦卒中痙攣癱瘓優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療，患者痙攣癱瘓情況進一步改善，在日常生活中的功能獨立性也得到明顯提高。