黃金賀 戈艷蕾 尹立生 李瑤 王浩 郭彩玲

作者單位：063000 華北理工大學臨床醫(yī)學院(黃金賀，尹立生，李瑤，王浩，郭彩玲)；063000 華北理工大學附屬醫(yī)院(戈艷蕾)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱：慢阻肺，COPD)是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，根據(jù)患者臨床病情情況，分為急性加重期及穩(wěn)定期；一般慢阻肺穩(wěn)定期患者以居家治療為主，隨診慢病管理的進步，慢阻肺穩(wěn)定期患者被納入慢性病進行管理，但由于目前無法實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生長期規(guī)范全程管理，且部分患者依從性較差，部分患者反復出現(xiàn)急性加重，給患者及家庭帶來極大經(jīng)濟負擔。因此，提升慢阻肺穩(wěn)定期患者治療依從性勢在必行。目前研究表明，慢阻肺穩(wěn)定期患者的肺康復治療的依從性直接決定著疾病的預后與康復效果[1-3]。而個體康復依從性高低，除了與患者掌握疾病相關(guān)康復、治療知識以及社會經(jīng)濟地位有關(guān)之外，另一方面，還與患者的心理狀態(tài)及心理穩(wěn)定素質(zhì)相關(guān)[4]。而目前發(fā)現(xiàn)正念水平高低，與患者心理狀態(tài)及心理穩(wěn)定素質(zhì)明顯相關(guān)。正念，最早起源于東方古老的禪修，它強調(diào)個體將自身注意力集中于當下，集中在個體的體驗，同時進行積極的自我行為調(diào)節(jié)。目前研究發(fā)現(xiàn)，高水平正念與疾病預后及康復依從性呈正相關(guān)[5-7]。因此，本研究旨在研究慢阻肺穩(wěn)定期患者正念水平與肺康復治療依從性的相關(guān)性，為改善慢阻肺穩(wěn)定期患者肺康復治療依從性提供參考意見。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨訪2016年12月至2017年5月于我院住院確診為慢阻肺治療好轉(zhuǎn)出院并進入穩(wěn)定期的慢阻肺患者共計415例。所有患者均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南 (修訂版)》中的關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期診斷標準[8]。同時除外合并內(nèi)科急癥以及不配合及失訪者。實際納入慢阻肺穩(wěn)定期患者共計399例。其中，男性219例，女性180例；平均年齡為(79.5±11.0)歲。

1.2 方法 符合入組標準的患者，進行正念水平評測及康復依從性調(diào)查，所有患者均接受一對一、面對面調(diào)查。包括一般臨床資料采集、中文版正念量表[9]和康復依從性量表[10]中所有條目調(diào)查，根據(jù)正念總分分為高正念水平組(66～90分)和低正念水平組(15～65分)；康復依從性調(diào)查包含合理飲食、慢阻肺藥物治療、呼吸操鍛煉、長期家庭氧療及個體健康行為 (如吸煙行為和戒煙情況等)。每項根據(jù)患者完成情況，按照1～4分賦值，最高分為24分。提示患者可完全做到。比較高正念水平組和低正念水平組兩組患者康復依從性情況；以正念各個維度為自變量，康復依從性行為總分為因變量，采用多元線性回歸分析了解正念水平對慢阻肺穩(wěn)定期康復依從性行為的影響。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 慢阻肺穩(wěn)定期患者正念評測和康復依從性評測結(jié)果比較：慢阻肺穩(wěn)定期患者正念評測正念總分為(79.9±8.1)分；康復依從性總分為(12.9±2.0)分。

2.2 高、低正念水平兩組患者康復依從性的比較高正念水平組患者依從性行為優(yōu)于低正念水平組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝26.271、19.111、13.145、18.647、25.178；P＜0.05，表1)。

表1 高、低正念水平兩組患者康復依從性的比較[n(%)]

2.3 正念水平與患者康復依從性相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)分析，患者正念總體與康復依從性總體呈正相關(guān)(P＜0.01，表2)。

2.4 正念水平對患者康復依從性行為的多元線性回歸分析 結(jié)果提示正念總體與康復依從性總體呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)；正念3個維度觀察、描述、覺知的行動能聯(lián)合預測康復依從性55.3%的變異量(表3)。

表2 正念水平與患者康復依從性相關(guān)性分析

表3 正念水平對患者康復依從性行為的多元線性回歸分析

3 討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，目前慢阻肺穩(wěn)定期患者以居家治療為主，隨診慢病管理的進步，慢阻肺穩(wěn)定期患者被納入慢性病進行管理，但慢阻肺患者依從性與患者急性加重次數(shù)及風險相關(guān)；當慢阻肺患者反復出現(xiàn)急性加重，一方面給患者及家庭會帶來極大經(jīng)濟負擔，另一方面，反復急性加重患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，進一步影響患者臨床治療，形成惡性循環(huán)。因此，提升慢阻肺穩(wěn)定期患者治療依從性勢在必行[11-15]。

目前研究表明，正念水平高低與患者心理狀態(tài)及心理穩(wěn)定素質(zhì)明顯相關(guān)。慢阻肺穩(wěn)定期患者的肺康復治療的依從性直接決定著疾病的預后與康復效果[1-3]。而個體康復依從性高低，除了與患者掌握疾病相關(guān)康復、治療知識以及社會經(jīng)濟地位有關(guān)之外，另一方面，還與患者的心理狀態(tài)及心理穩(wěn)定素質(zhì)相關(guān)[16]。因此，這提示正念水平與肺康復治療依從性可能存在相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺穩(wěn)定期患者正念評測正念總分為(79.9±8.1)分；康復依從性總分為(12.9±2.0)分。這表明慢阻肺穩(wěn)定期患者總體正念水平不高。此外，高正念水平組和低正念水平組患者依從性比較發(fā)現(xiàn)，高正念水平組患者依從性行為優(yōu)于低正念水平組，經(jīng)Pearson相關(guān)分析，患者正念總體與康復依從性總體呈正相關(guān)(P＜0.01)。這提示正念水平可以提升肺康復治療的依從性，有助于患者穩(wěn)定期居家治療。

除此之外，本研究進行的正念水平對慢阻肺穩(wěn)定期康復依從性行為的多元線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正念總體與康復依從性總體呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)；正念3個維度觀察、描述、覺知的行動能聯(lián)合預測康復依從性55.3%的變異量。這提示患者主動意識到康復依從性的重要性，并能夠主動遵從，可以有助于個體通過理性思維分析終止不良行為，并且增強對康復良好行為的遵從，促進疾病恢復。

綜上所述，正念水平對慢阻肺穩(wěn)定期康復依從性行為具有明顯正向作用，積極提高患者的正念水平，有助于改善患者肺康復治療依從性，從而減少慢阻肺急性加重風險。