吳萍 張先庚 王紅艷 鄭媛媛 曹俊 韓雨欣

作者單位：611137 成都中醫(yī)藥大學(xué)(吳萍)；610100 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(張先庚，王紅艷，鄭媛媛，曹俊，韓雨欣)；610083 成都醫(yī)學(xué)院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(張先庚)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口老齡化，2型糖尿病患病率也在不斷地上升，其中60歲以上的老年人為高發(fā)人群[1]，成為社區(qū)慢性病群體的重要組成部分。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作開展的不斷深化，糖尿病社區(qū)管理已逐漸形成一種全新的醫(yī)學(xué)管理模式[2]，采用健康教育的手段進(jìn)行干預(yù)是其中較為重要且常見的方式。作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)且有效的手段，健康教育已成為我國(guó)糖尿病防治的重要措施[3]，其質(zhì)量直接影響糖尿病的治療和控制[4-5]。因此，本調(diào)查旨在為社區(qū)開展“以需求為導(dǎo)向”的糖尿病健康教育提供依據(jù)，指導(dǎo)社區(qū)為糖尿病患者提供多種健康教育形式，滿足患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，達(dá)到有效自我調(diào)控，增強(qiáng)糖尿病自我管理能力的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取成都市4個(gè)社區(qū)中，年齡≥60歲的且不存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙的2型糖尿病患者，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象共125例，其中男性65例(52.0%)，女性60例(48.0%)；已婚73例(58.4%)，未婚、離婚或喪偶52例(41.6%)；文化程度初中及以下為83例(66.4%)，高中及以上42例(33.6%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在參考相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢內(nèi)分泌科專家基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、健康教育形式現(xiàn)狀、健康教育形式需求、健康教育內(nèi)容需求等4方面的內(nèi)容。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷130份，收回有效問卷125份，回收率為96.2%。1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，統(tǒng)計(jì)方法為描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 健康教育形式現(xiàn)狀 在健康教育形式現(xiàn)狀方面，目前社區(qū)老年2型糖尿病患者使用較多的為電視、報(bào)刊和書籍、醫(yī)務(wù)工作者；使用較少的為網(wǎng)絡(luò)、廣播(表1)。

2.2 健康教育形式需求 在健康教育形式方面，社區(qū)老年2型糖尿病患者對(duì)建立病友交流會(huì)等組織需求最大，其次為電話咨詢和個(gè)體指導(dǎo)(表2)。

2.3 健康教育知識(shí)需求 在健康教育知識(shí)需求方面，社區(qū)老年2型糖尿病患者較關(guān)注中醫(yī)特色技術(shù)、飲食指導(dǎo)和情志指導(dǎo)(表3)。

表1 125例調(diào)查對(duì)象健康教育形式現(xiàn)狀

表2 125例調(diào)查對(duì)象健康教育形式需求

3 討論

3.1 目前健康教育形式現(xiàn)狀分析 調(diào)查顯示，目前使用較多的健康教育途徑為電視、報(bào)刊和書籍、醫(yī)務(wù)工作者，與黃相剛等人[6]的研究結(jié)果一致。電視、報(bào)刊和書籍屬于大眾傳播形式[7]，能滿足大眾知識(shí)需求大、內(nèi)容需求廣泛的特點(diǎn)，為實(shí)施健康教育的主要形式，但目前大眾傳播存在信息量大、真假難辨的現(xiàn)象，社區(qū)應(yīng)引導(dǎo)老年人正確甄別信息，防止上當(dāng)受騙。醫(yī)務(wù)工作者作為社區(qū)人際傳播的主要形式，社區(qū)應(yīng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行糖尿病知識(shí)和技能培訓(xùn)，規(guī)范健康教育內(nèi)容。

調(diào)查顯示，網(wǎng)絡(luò)和廣播兩種形式使用較少，使用網(wǎng)絡(luò)較少可能與調(diào)查對(duì)象均為老年人、教育程度為初中及以下的相對(duì)較多有關(guān)。網(wǎng)絡(luò)傳播發(fā)展迅速，為生活帶來方便、快捷，但老年人接受新事物的速度較慢，所以，社區(qū)應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)老年人嘗試新興傳播途徑，耐心指導(dǎo)其運(yùn)用；而目前廣播使用較少，已逐漸被電視等其他方式取代，是科技發(fā)展必然的結(jié)果之一。

3.2 注重患者個(gè)性化需求，鼓勵(lì)開展多樣化健康教育形式

3.2.1 建立病友交流會(huì)等組織是患者健康教育形式需求的首選 調(diào)查顯示，患者對(duì)各種形式的健康教育均比較需要，尤其是對(duì)建立病友交流會(huì)等組織的需求達(dá)98.4%，國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論也支持該健康教育形式[8-10]。利用病友交流會(huì)等組織，通過同伴教育的形式，提供病友間經(jīng)驗(yàn)分享，讓血糖控制良好的患者與病友交流管理經(jīng)驗(yàn)，由于教育者與被教育者之間是一種相互融洽、彼此信任的病友關(guān)系，故有利于病友間相互分享有用的經(jīng)驗(yàn)和做法。這種形式具有持續(xù)、靈活、低成本的特點(diǎn)，且能隨時(shí)隨地提供服務(wù)，有效彌補(bǔ)了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在糖尿病患者健康教育中的缺陷[11]，因此成為患者首選。此外，在125例調(diào)查對(duì)象中，離婚或喪偶的達(dá)41.6%，老年患者可能希望通過建立病友交流會(huì)等組織，增加與同齡人的交流，緩解孤獨(dú)情緒。故社區(qū)應(yīng)該建立病友交流會(huì)，定期開展交流活動(dòng)，相互學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)，從而有效控制血糖，同時(shí)減輕獨(dú)居老人的孤獨(dú)感，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

3.2.2 電話咨詢和隨訪的需求使社區(qū)健康教育延伸到家庭中 調(diào)查顯示，電話咨詢和隨訪的需求較高，與張潔等人[12]研究結(jié)果一致，這可能與該形式具有方便、快捷等特點(diǎn)有關(guān)，適合于內(nèi)向患者和行動(dòng)不便的患者。電話隨訪在社區(qū)工作中是對(duì)慢性病患者進(jìn)行規(guī)范治療和健康教育指導(dǎo)、控制病情緩解癥狀、預(yù)防或延緩并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命的行之有效而且是勢(shì)在必行的健康教育方法。因此，社區(qū)應(yīng)開展電話咨詢和隨訪，為老年糖尿病患者提供便利、有效的咨詢途徑，宣教人員應(yīng)定期與之溝通，指導(dǎo)患者提高自我管理能力，將社區(qū)健康教育延伸到家庭中。

3.2.3 滿足患者個(gè)體指導(dǎo)的需求是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的努力方向 調(diào)查顯示，個(gè)體指導(dǎo)也是老年患者較大的需求，這說明傳統(tǒng)的集體教育形式已經(jīng)不能滿足患者需要。有研究表明[13]，對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化教育能有效地控制血糖水平，提高自我管理能力，防止并發(fā)癥的發(fā)生。但是，個(gè)體指導(dǎo)對(duì)于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源要求較高，就我國(guó)目前的公共服務(wù)現(xiàn)狀來看，要實(shí)現(xiàn)個(gè)體指導(dǎo)的普及仍是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未來努力的方向。

3.3 豐富健康教育內(nèi)容，重視中醫(yī)特色護(hù)理

3.3.1 依據(jù)患者體質(zhì)及病情開展中醫(yī)特色技術(shù)指導(dǎo) 調(diào)查顯示，老年患者最關(guān)注的是中醫(yī)特色技術(shù)對(duì)糖尿病康復(fù)的積極作用，社區(qū)在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)技術(shù)(包括毫針法、灸法、拔罐法、刮痧法、水針法、濕敷法、熏洗法、穴位推拿法等)在減輕患者的病痛、促進(jìn)康復(fù)方面的重要作用[14]，并根據(jù)患者體質(zhì)和疾病特點(diǎn)提供相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)，為今后社區(qū)開展中醫(yī)特色技術(shù)治療奠定理論基礎(chǔ)。

3.3.2 結(jié)合中醫(yī)“四氣五味”提供全面飲食指導(dǎo)研究表明在糖尿病的護(hù)理過程中應(yīng)用飲食指導(dǎo)對(duì)降低血糖、血脂及控制病情、延緩并發(fā)癥有至關(guān)重要的作用[15]。本次調(diào)查中飲食指導(dǎo)也是老年患者較關(guān)注的內(nèi)容之一，這可能與調(diào)查對(duì)象的病程有關(guān)，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)統(tǒng)計(jì)顯示患糖尿病3年以上出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為46.0%，在125例調(diào)查對(duì)象中，病程為3年及以下的有60.8%，所以，越早獲得正確的飲食指導(dǎo)，越能有效的控制血糖，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。在開展飲食指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)注意中西醫(yī)結(jié)合，除了提供總的飲食原則之外，還應(yīng)提供中醫(yī)角度下食物的“四氣五味”等知識(shí)，提供全面的飲食指導(dǎo)。

3.3.3 根據(jù)不同情緒表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)體情志指導(dǎo)情志指導(dǎo)的需求反映了患者在關(guān)注生理健康的基礎(chǔ)上開始關(guān)注心理健康。糖尿病是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，期間患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲傷等不良情緒，使患者的精神衛(wèi)生狀況下降，導(dǎo)致糖尿病病情加劇和惡化，患者希望通過情志指導(dǎo)來調(diào)節(jié)情緒，獲得心理和生理健康。因此，在情志指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者出現(xiàn)的不同情緒來提供情志相勝法、調(diào)理情志法、疏郁導(dǎo)情法等[16-17]健康教育具體內(nèi)容，滿足老年患者心理需求。

4 小結(jié)

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已基本普及，這就使得多種慢性病的康復(fù)治療在社區(qū)或家庭中完成成為現(xiàn)實(shí)[18]。對(duì)糖尿病老年患者的健康教育需求進(jìn)行調(diào)查，能發(fā)現(xiàn)目前健康教育的問題和缺陷，指明未來健康教育的方向。社區(qū)作為患者的生活場(chǎng)所和基層衛(wèi)生建設(shè)的主力，應(yīng)提供社區(qū)老年糖尿病患者需要的健康教育形式和內(nèi)容，提高患者自我管理能力和生存質(zhì)量。