摘 要 隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年人的養(yǎng)老和就醫(yī)問題越來越受到國家和社會的關(guān)注。本文結(jié)合目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀，闡述了醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中發(fā)展的必要性、醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中應(yīng)用存在的問題以及今后發(fā)展的對策和建議，全面提升醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)居家養(yǎng)老中的作用，提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)我國的養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展和完善。

關(guān)鍵詞 老年人 養(yǎng)老 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

基金項(xiàng)目：《福佑（for U）老年人日間照護(hù)中心》（國家級創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目）（編號：51817013）。

作者簡介：溫寧寧，山西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院本科生。

中圖分類號：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.05.062

一、社區(qū)居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活質(zhì)量日益改善、醫(yī)療衛(wèi)生水平顯著提升，人均壽命不斷延長，計(jì)劃生育政策長期實(shí)行以及國民受教育水平提升導(dǎo)致出生率下降等一系列因素，使得我國老齡化和高齡化的形勢日益嚴(yán)峻，老年人的養(yǎng)老和就醫(yī)問題日益突出，給家庭和社會造成了很大的負(fù)擔(dān)。相關(guān)調(diào)查研究表明家庭養(yǎng)老是我國大部分老年人最愿意選擇的一種養(yǎng)老方式，社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老多為不得已的選擇。我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式是家庭養(yǎng)老，主要是在原有的家庭平臺之上由子女對老年人進(jìn)行生活照料，然而當(dāng)今家庭規(guī)模向小型化發(fā)展，子女?dāng)?shù)減少，加上當(dāng)前老人與子女共居向分居轉(zhuǎn)變，越來越多的獨(dú)生子女的出現(xiàn)使子女對老人的贍養(yǎng)更加困難；對于子女而言，各種就業(yè)壓力、社會競爭使得不少子女將大部分時(shí)間投入到自己的事業(yè)中，相應(yīng)地減少了與老年人的照顧時(shí)間，這對傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老發(fā)起了尖銳的挑戰(zhàn)。在這種傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面對挑戰(zhàn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又不被老年人所青睞的情況下，社區(qū)居家養(yǎng)老的形式順勢而上，得到了越來越的關(guān)注。社區(qū)居家養(yǎng)老是按照我國傳統(tǒng)習(xí)慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養(yǎng)老方式。它以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。使老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所教、老有所為、老有所樂。這種服務(wù)模式既解決了在養(yǎng)老院養(yǎng)老親情淡泊的問題，又解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)不足的難題，是一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式。目前，國內(nèi)的一些城市社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)起步，其中日間照料、老年餐桌、上門護(hù)理是最為常見的服務(wù)內(nèi)容。但由于社區(qū)居家養(yǎng)老仍處于起步發(fā)展階段，資金的嚴(yán)重短缺、缺乏相關(guān)政策和專業(yè)人員、以及社區(qū)資源整合困難等問題較為普遍。并且人們對社區(qū)養(yǎng)老仍存在較大的顧慮，這恰恰也反應(yīng)了公眾對社區(qū)養(yǎng)老認(rèn)識不足和政府支持力度不夠。

二、醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)居家養(yǎng)老中應(yīng)用的必要性

醫(yī)務(wù)社會工作是指綜合運(yùn)用醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)知識和方法，為有需要的個(gè)人、家庭機(jī)構(gòu)和社區(qū)提供專業(yè)醫(yī)務(wù)社會服務(wù)，幫助其舒緩、解決和預(yù)防醫(yī)務(wù)社會問題，恢復(fù)和發(fā)展社會功能的職業(yè)活動。在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作，是順應(yīng)養(yǎng)老需求的多樣化專業(yè)化發(fā)展的選擇，具體分為以下三方面：

（一）提升社區(qū)居家養(yǎng)老的專業(yè)化水平，提高老年人的生活質(zhì)量

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量要求明顯提高，而醫(yī)務(wù)社會工作可以將社會工作的相關(guān)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，為老年人制定合理的個(gè)性化的養(yǎng)老方案和提供更加專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從預(yù)防、保健、宣傳和控制疾病的出現(xiàn)和蔓延的角度開展專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，提升社區(qū)居家養(yǎng)老的專業(yè)化水平，大大提升老年人的生活質(zhì)量。

（二）優(yōu)化整合社區(qū)養(yǎng)老資源，解決養(yǎng)老需求多樣化的問題

慢性病老年人、大病恢復(fù)期老年人、半失能老年人、絕癥期老年人的數(shù)量越來越多，傳統(tǒng)的社會工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足多樣化需求。而醫(yī)務(wù)社會工作可以將社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源與其他養(yǎng)老資源優(yōu)化整合，為老年人提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，例如臨終關(guān)懷、心理健康輔導(dǎo)等。利用社區(qū)與社會資源，推進(jìn)醫(yī)療保健與社會福利的整合。

（三）完善養(yǎng)老服務(wù)體系，促進(jìn)社會和諧發(fā)展

社會化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老相輔相成，共同構(gòu)成了我國的養(yǎng)老服務(wù)體系。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配有專業(yè)的護(hù)理人員可以為老年人提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這正是優(yōu)于社區(qū)居家養(yǎng)老的部分，所以，醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)居家養(yǎng)老中發(fā)展可以促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療衛(wèi)生水平，增加老年人對疾病預(yù)防和醫(yī)療保健知識的了解。

三、醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)居家養(yǎng)老中應(yīng)用存在問題

（一）政府的支持力度小

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生的要求逐漸提高，加之國內(nèi)“看病貴、看病難”的問題，以及醫(yī)療衛(wèi)生制度改革失敗，使得醫(yī)患矛盾頻發(fā)，在這種環(huán)境下醫(yī)務(wù)社會工作逐漸進(jìn)入人們的視線，政府也認(rèn)識到在醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作的重要性，大力支持和發(fā)展醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)務(wù)社會工作，在政府的引導(dǎo)支持下，2000年5月上海東方醫(yī)院率先設(shè)立社會工作部，之后許多醫(yī)院也陸續(xù)設(shè)立了社會工作部。相比醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展，政府對于在社區(qū)發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的重要性認(rèn)識不足，沒有相關(guān)的政策制度的實(shí)施，資金的投入力度較小以及缺乏相應(yīng)的監(jiān)督評估體系。無論在人力、物力還是財(cái)力方面，政府對醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的支持力度都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

（二）社區(qū)組織和人民群眾的信任感差

國內(nèi)的醫(yī)務(wù)社會工作是20世紀(jì)20年代在北京協(xié)和醫(yī)院起步，隨后又因?yàn)楦鞣N原因中斷了。20世紀(jì)80年代，隨著改革開放的深入，社會學(xué)和社會工作重新啟動。目前，在我國大陸地區(qū)，專業(yè)化的醫(yī)務(wù)社會工作尚處于起步階段，大多數(shù)人們對于醫(yī)務(wù)社會工作并不了解，在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作更是沒有得到社會、老年人及其子女的認(rèn)可，從而嚴(yán)重地限制了醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)養(yǎng)老模式中的專業(yè)化發(fā)展。

（三）專業(yè)化發(fā)展水平較低，待遇不合理

一方面，在社區(qū)從事養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)務(wù)社會工作人員魚龍混雜，許多沒有接受過專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的工作人員嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面的專業(yè)化的發(fā)展。面對社區(qū)廣大的老年服務(wù)群體，醫(yī)務(wù)社會工作者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。另一方面，醫(yī)務(wù)社會工作人員的工作量大，事務(wù)繁多，福利待遇與付出的勞動不成正比，造成了人才流失，從而也影響了醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展。

四、在社區(qū)居家養(yǎng)老中發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的對策

（一）加強(qiáng)政府的引導(dǎo)力

由于我國社會主義的性質(zhì)和處于經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型的特殊時(shí)期的具體國情，政府在社會發(fā)展中起著不可替代的主導(dǎo)作用。

首先，政府應(yīng)該制定相關(guān)的法律法規(guī)，從法律層面為醫(yī)務(wù)社會工作在開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供支持。

其次，加大政府財(cái)政資金投入力度，使社區(qū)的各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展具有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

最后，制定相關(guān)監(jiān)督和評估體系，規(guī)范行業(yè)的工作標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的獎懲制度，激勵醫(yī)務(wù)社會工作者積極投身于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的事業(yè)中。

（二）全面整合養(yǎng)老資源

醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展離不開養(yǎng)老資源的整合。

一方面，整合社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老資源，將社區(qū)的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機(jī)整合，提升社區(qū)居家養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”水平。

另一方面，整合社會的養(yǎng)老資源，社區(qū)與大型醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立關(guān)系，就養(yǎng)老方面的事宜開展深度的交流合作，對于不同情況的老年人選擇合適的養(yǎng)老方式，避免資源浪費(fèi)，使得老人在社區(qū)、醫(yī)院、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的三方轉(zhuǎn)換成為可能，共同致力于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，從而完善我國的養(yǎng)老服務(wù)體系。

（三）進(jìn)行養(yǎng)老基礎(chǔ)建設(shè)

醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中發(fā)展，必須要完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

一方面，要合理規(guī)劃布局社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的場地，科學(xué)管理、統(tǒng)一運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)，建成規(guī)模大、服務(wù)好、資源高度整合的社區(qū)養(yǎng)老中心，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供必要的硬件設(shè)施。

另一方面，在信息技術(shù)快速發(fā)展的現(xiàn)代社會必須要加大軟件方面的建設(shè)，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的智能化水平，建設(shè)信息系統(tǒng)，搭建服務(wù)平臺，比如建立電子健康檔案、養(yǎng)老資源信息共享系統(tǒng)等。

（四）加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度

醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的發(fā)展必須要加大人才培養(yǎng)力度，從數(shù)量和質(zhì)量兩方面全面提升。

一方面，社區(qū)要與高等院校建立合作，積極吸納高校醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才，定期對社區(qū)的醫(yī)務(wù)社會工作者進(jìn)行培訓(xùn)，提升其專業(yè)化服務(wù)水平，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)做好充分準(zhǔn)備。

另一方面，政府要從制度層面提升醫(yī)務(wù)社會工作者的福利待遇水平，設(shè)立相對應(yīng)的崗位，提升醫(yī)務(wù)社會工作者的社會地位，調(diào)動醫(yī)務(wù)社會工作者的工作積極性，避免因福利待遇造成的人才流失。

（五）社區(qū)志愿者為補(bǔ)充

國家從“三社聯(lián)動”的提出到“四社聯(lián)動”的提出，增加了以社區(qū)志愿者為補(bǔ)充，充分顯示了社區(qū)居民志愿者在社區(qū)發(fā)展中不可替代的作用。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展中，同樣需要社區(qū)居民的積極參與，醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)該積極發(fā)現(xiàn)和挖掘具有志愿者潛能的居民，例如具有心理學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)背景的社區(qū)居民，鼓勵其融入到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展中來。

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