張 君

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院推拿科，重慶 忠縣 404300）

近年來，我科用銀質(zhì)針針刺配合頸肩部功能訓(xùn)練治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共71例，均為2015年1月至2016月12月我院住院部及門診就診患者，按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組36例和對(duì)照組35例。觀察組脫落2例（因懼怕疼痛放棄治療而改用其他方法治療），對(duì)照組脫落1例（因工作調(diào)動(dòng)原因未完成治療）。脫落后觀察組34例，男21例﹑女13例，平均年齡（38.8±18.3）歲，平均病程（5.1±3.5）年。對(duì)照組34例，男23例﹑女11例，平均年齡（39.1±18.5）歲，平均病程（5.3±3.7）年。兩組性別﹑年齡﹑病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)》［1］。頸枕部或頸肩部間歇性或持續(xù)性隱痛或劇痛，沿受累頸脊神經(jīng)的走行方向有燒灼樣或刀割樣或有觸電樣或針刺樣串麻感，并且與頸﹑臂活動(dòng)時(shí)明顯加劇。在相應(yīng)病變節(jié)段﹑頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛；直臂抬高試驗(yàn)及引頸試驗(yàn)常呈陽性﹑椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性﹑臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚有感覺障礙﹑肌肉萎縮及肌腱改變。頸椎X線片示頸椎脊柱生理曲度變直或消失﹑椎間隙變窄﹑鉤椎關(guān)節(jié)骨贅﹑椎間孔縮小﹑偶見椎體半脫位等改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宣蟄人軟組織外科學(xué)》［2］頸椎椎管外軟組織損害性頭頸肩背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程在1年以上，年齡20～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：X線﹑CT﹑或MRI證實(shí)為腫瘤﹑結(jié)核﹑腫瘤轉(zhuǎn)移等病變，合并有嚴(yán)重心﹑腦血管病變，糖尿病，血友病，有出血傾向或者凝血功能障礙，妊娠期﹑哺乳期以及月經(jīng)期。

2　治療方法

觀察組：①銀質(zhì)針治療：針具系80%白銀加20%的銅﹑鋅﹑鎳等合金拉絲而成，針體外形與毫針相似，分針尾﹑針柄﹑針身﹑針尖，直徑1.1mm，針尖尖而不銳。分I﹑II﹑III﹑IV號(hào)針（針身長(zhǎng)分別為18cm﹑15cm﹑12cm﹑10cm，而針柄均為6cm），依據(jù)病變部位選擇不同型號(hào)針具。高壓蒸汽滅菌消毒，頸項(xiàng)部選取IV號(hào)針進(jìn)行治療。按《宣蟄人軟組織外科學(xué)》［2］介紹的壓痛點(diǎn)的尋找方法，在枕頸后部（16個(gè)左右）﹑頸椎（C2～C7）棘突旁（20個(gè)左右）﹑胸椎（T1～T7）棘突旁（胸脊柱）上段（20個(gè)左右）﹑患側(cè)肩胛骨背面（30個(gè)左右）以及岡上窩（12個(gè)左右）﹑患側(cè)肩前（10個(gè)左右）﹑患側(cè)肩外側(cè)（10個(gè)左右）等區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)）尋找壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療。確定針刺部位及針刺點(diǎn)后，并用記號(hào)標(biāo)記針刺點(diǎn)。局部皮膚常規(guī)消毒，用5ml的注射器抽取1%的利多卡因注射液5ml，對(duì)定點(diǎn)處行皮內(nèi)注射，形成直徑0.5cm以上的皮丘。醫(yī)生雙手戴無菌手套，用左手拇指﹑食指緊捏銀質(zhì)針身下端，距針尖4-5cm，右手拇指﹑食指緊捏針柄針身的交界處，雙手配合用力將銀質(zhì)針刺入皮丘，逐層深入組織，對(duì)病變組織做直刺﹑斜刺或骨膜下刺，針尖直達(dá)骨面高度敏感的痛點(diǎn)，引起強(qiáng)烈針感為止，并對(duì)所有的皮丘逐一針刺。針刺完成后，在針與針之間的間歇鋪上棉布條，然后，在每個(gè)銀質(zhì)針的針柄套上直徑1.5cm的艾球，艾球上滴注95%的酒精，燃燒艾球，讓患者感覺有溫?zé)岣袀鞯缴畈拷M織。當(dāng)艾球燃燒完畢，針身熱退，去掉艾球灰，去除棉布條，拔出銀質(zhì)針，適當(dāng)按壓針孔，防止針眼出血。出針后，針眼涂以碘伏消毒，并囑咐患者3天內(nèi)不要接觸生水或不潔物，防止針眼感染。同一部位的針刺需間隔5～7天，每個(gè)部位針刺1～3次，每日1次或隔日治療1次，頸枕肩背部8次（枕頸后部﹑頸椎棘突旁﹑胸椎棘突旁上段﹑肩胛骨背面以及岡上窩﹑肩前﹑肩后以及肩外側(cè)）為1輪，1輪結(jié)束后休息3天，進(jìn)行第2輪的針刺及針刺補(bǔ)課治療。針刺補(bǔ)課治療結(jié)束后休息半個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效。②頸肩部功能訓(xùn)練：每天進(jìn)行頸項(xiàng)部前屈﹑后伸訓(xùn)練，左﹑右側(cè)屈訓(xùn)練，頸項(xiàng)左﹑右側(cè)轉(zhuǎn)訓(xùn)練，頸項(xiàng)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（最好坐在有靠背的凳子上）以及肩部的屈肘旋肩訓(xùn)練﹑拉弓訓(xùn)練等，每次15～20min。每日2次。治療10～15次。如果按每天治療1次，需要10～15天才能完成治療，然后休息半個(gè)月，所有針刺部位的針刺傷能夠恢復(fù)正常，以便于統(tǒng)計(jì)療效，1個(gè)月統(tǒng)計(jì)結(jié)果。如果按隔日1次治療，則需要20～30天才能完成治療，再讓休息半個(gè)月，35～45天統(tǒng)計(jì)結(jié)果。治療結(jié)束后半個(gè)月分別統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組：①頸椎牽引：采用仰臥位﹑枕頜帶牽引，每日2次﹑每次20～30min。②針灸治療：以頸椎華佗夾脊穴為主穴，并配合患側(cè)的肩井﹑天宗﹑肩髃﹑曲池﹑外關(guān)﹑合谷等。用1.5～2.0寸毫針進(jìn)行針刺 ，并接上G6805型電針﹑以連續(xù)波治療，每次30min。③推拿治療：針對(duì)頸項(xiàng)部及患側(cè)肩臂部等進(jìn)行手法治療，每天1次，每次15～20min。手法宜輕柔﹑舒適，患者能耐受為度。每日進(jìn)行頸椎牽引﹑針灸﹑推拿各1次，10次為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后間隔3天進(jìn)行下個(gè)療程的治療。3個(gè)療程結(jié)束后休息7天統(tǒng)計(jì)療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀和體征消失。好轉(zhuǎn)：癥狀﹑體征明顯改善，僅在勞累（尤其長(zhǎng)時(shí)間伏案工作）或天氣變化時(shí)感覺頸項(xiàng)不適，能參加體力勞動(dòng)。無效：癥狀和體征無明顯改善或病情加重。

4　治療結(jié)果

表1　兩組治療結(jié)果比較 例（%）

5　討 論

銀質(zhì)針針刺療法既有傳統(tǒng)針刺作用﹑又有熱療作用，是針與灸的組合。再者，由于銀質(zhì)針針身（直徑1.1mm）較粗，刺激強(qiáng)度較大，具有普通毫針針刺無法達(dá)到的刺激量，往往經(jīng)1次治療就能達(dá)到效果。銀質(zhì)針針刺有疏通經(jīng)絡(luò)﹑溫經(jīng)散寒及活血化瘀作用，從而達(dá)到“通（松）則不痛”或者“榮則不痛”目的。配合頸肩部功能訓(xùn)練，改善頸肩部的供血以及增強(qiáng)頸肩部的肌肉﹑肌腱以及韌帶等的彈性和韌性，增強(qiáng)頸﹑肩及臂等處關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，故療效得到鞏固與提高。