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（湖北省利川市民族中醫(yī)院腦病科，湖北 利川 445400）

腦梗死具有起病急﹑反復(fù)發(fā)作﹑致殘致死率高等特點(diǎn)，病理生理變化為腦動(dòng)脈管腔狹窄或堵塞，腦組織供氧不足，長(zhǎng)期處于缺血缺氧狀況，隨著病情發(fā)展甚至?xí)霈F(xiàn)腦組織壞死情況，對(duì)神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共70例，均為2016年1月至2016年12月我院收治的腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡46～65歲，平均（51.23±2.75）歲；梗死程度輕度13例，中度18例，重度4例。觀察組男19例，女16例；年齡44～66歲，平均（50.45±3.21）歲；梗死程度輕度12例，中度17例，重度6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中老年，多有腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素病史；②發(fā)病前可有TIA；③安靜休息時(shí)發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；④迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)24h以上，癥狀可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)逐漸加重；⑤多數(shù)意識(shí)清楚，但偏癱﹑失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯；⑥頭顱CT早期正常，24～48h后出現(xiàn)低密度灶。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性中風(fēng)或短暫性腦缺血；②妊娠哺乳期婦女；③嚴(yán)重心﹑肝﹑腎功能障礙；④意識(shí)障礙與精神性疾??；⑤顱內(nèi)出血性疾病與有出血傾向的疾??；⑥對(duì)所用藥物過(guò)敏。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療。包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)﹑降顱內(nèi)壓﹑控制血壓﹑吸氧及糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療。腸溶阿司匹林（呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020766）飯后口服，每次0.3g，日3次；尼莫地平（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022821）飯后口服，每次20mg，日3次。若伴有感染或顱內(nèi)壓升高，則給予抗生素和甘露醇治療。

觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合左歸四藤湯治療。藥用當(dāng)歸15g，赤芍10g，石菖蒲5g，紅花5g，牛膝6g，地龍6g，遠(yuǎn)志6g，桃仁6g，川芎10g，黃芪60g，熟地30g，枸杞子15g，懷牛膝15g，桑寄生10g，當(dāng)歸10g，雞血藤10g，海風(fēng)藤10g，絡(luò)石藤10g，石楠藤10g，山茱萸8g，紅花5g，水蛭粉5g。日1劑，冷水浸泡30min，文火煎煮，取汁400mL，分兩次服用。

兩組均以2周為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

3　觀察指標(biāo)

觀察臨床療效及日常生活能力﹑神經(jīng)功能缺損評(píng)分。參照ADL量表中的Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活能力評(píng)分，以日常生活必備能力為主要內(nèi)容，滿分為100分，低于60分為生活無(wú)法自理。神經(jīng)功能缺損評(píng)分，滿分為45分，輕型為0～15分，中型為16～30分，重型為31～45分。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)價(jià)主要依據(jù)神經(jīng)功能缺損情況和偏癱恢復(fù)狀況。痊愈：偏癱恢復(fù)正常，臨床癥狀基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：偏癱﹑臨床癥狀明顯改善。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情惡化。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （分，）

表2　兩組日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （分，）

組別　例　日常生活能力BI評(píng)分　神經(jīng)功能缺損評(píng)分觀察組　35　79.32±3.64　14.37±3.69對(duì)照組　35　71.44±3.82　27.55±3.78 t 8.835　14.761 P 0.000　0.000

6　討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為氣虛血瘀，導(dǎo)致血管運(yùn)行不暢，脈絡(luò)擁堵，血行乏力，進(jìn)而淤阻腦脈，導(dǎo)致語(yǔ)言不利﹑半身不遂或口眼喎斜等癥狀。臨床治療應(yīng)以舒筋活血，補(bǔ)腎壯陽(yáng)為主［3］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯主要成分為黃芪﹑當(dāng)歸﹑桃仁﹑川芎﹑地龍等?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪具有抗凝和降壓作用，能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善機(jī)體缺血缺氧情況。當(dāng)歸則可有效緩解血液黏稠。地龍止痙降壓。紅花和桃仁均可有良好的抗凝作用［4］。黃芪具有補(bǔ)元?dú)猢p旺血行，桃仁﹑紅花﹑川芎活血化瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)﹑行散走竄，牛膝和石菖蒲強(qiáng)筋骨補(bǔ)肝腎﹑開竅醒腦。左歸四藤湯方中紅花﹑當(dāng)歸﹑雞血藤﹑水蛭粉活血化瘀，山茱萸﹑熟地﹑桑寄生﹑枸杞子補(bǔ)益肝腎﹑強(qiáng)筋壯骨，四藤通絡(luò)止痛﹑活血舒筋。藥理研究表明，全方具有改善血液黏稠度，抗自由基損傷，抑制脂質(zhì)過(guò)度氧化，改善血液流變學(xué)的功效。諸藥配伍，可發(fā)揮協(xié)同作用，起到祛瘀通絡(luò)﹑補(bǔ)氣活血﹑補(bǔ)益腎氣﹑逐瘀通絡(luò)功效，能有效調(diào)節(jié)微循環(huán)，進(jìn)一步改善缺血缺氧，緩解神經(jīng)功能受損，從而提高患者日常生活能力。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死效果較好，能提高患者日常生活能力。