時小瑞

（河南省確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

ARDS在休克﹑嚴(yán)重感染﹑燒傷﹑創(chuàng)傷等諸多嚴(yán)重疾病發(fā)病期間，肺泡上皮細(xì)胞及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生炎性損傷過程中出現(xiàn)肺泡損傷誘發(fā)的急性呼吸功能衰竭綜合征［1］。發(fā)病后以肺順應(yīng)性降低﹑肺容積減少﹑嚴(yán)重通氣﹑血流比例失衡為主要的病理生理特征。ARDS發(fā)病機制復(fù)雜，致病環(huán)節(jié)多，若得不到及時有效的治療病死率高，且預(yù)后不佳。一直以來急性呼吸窘迫綜合征多為常規(guī)西藥治療，在西藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，有助于改善氣體交換功能及呼吸力學(xué)指標(biāo)，縮短呼吸機使用時間，減少呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生［2］。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通腑凈化湯治療創(chuàng)傷后ARDS效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共84例，均為2015年6月至2017年7月我院收治的創(chuàng)傷后ARDS患者，患者及家屬對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書，經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組各42例。對照組男25例，女17例；年齡23～66歲，平均（41.02±9.51）歲；復(fù)合傷8例，多發(fā)傷17例，合并肺部感染8例，接受心肺復(fù)蘇術(shù)5例，為閉合性顱腦損傷4例。觀察組男27例，女15例；年齡24～65歲，平均（40.98±9.41）歲；復(fù)合傷9例，多發(fā)傷16例，肺部感染9例，接受心肺復(fù)蘇術(shù)4例，閉合性顱腦損傷4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用重癥醫(yī)學(xué)》［3］中創(chuàng)傷后ARDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的《急性肺損傷/急性呼吸窘綜合征診斷和治療指南（2006）》［4］中創(chuàng)傷后ARDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②由創(chuàng)傷導(dǎo)致發(fā)病；③年齡大于18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在不可逆狀態(tài)；②合并如活動性出血止血困難﹑明確內(nèi)臟存在嚴(yán)重?fù)p傷﹑急腹癥等無法控制的疾??；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重病變；④合并急性心功能不全﹑急性冠脈綜合征。

2　治療方法

兩組均常規(guī)治療，主要包括原發(fā)病治療﹑機械通氣﹑藥物治療（血管擴張劑﹑抗生素﹑肺泡表面活性物質(zhì)﹑糖皮質(zhì)激素﹑鎮(zhèn)靜﹑酶抑制劑等）﹑血液濾過﹑液體管理﹑全身綜合治療等。

觀察組加用通腑凈化湯治療。藥用瓜蔞25g，黃芪25g，枳殼12g，生地12g，當(dāng)歸12g，生大黃10g，厚樸10g，桃仁10g，杏仁10g，萊菔子15g。水煎至300mL，日1劑，分早晚溫服，連續(xù)用藥1周。藥物由我院中藥煎藥室完成熬制及分裝。

3　觀察指標(biāo)

呼吸力學(xué)﹑氣體交換功能：治療前及治療1周后使用美國GE公司提供的Premier 3000血氣分析儀進行血氣分析。使用Drag呼吸機對呼吸力學(xué)及氣體交換功能相關(guān)指標(biāo)進行監(jiān)測，呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)包括氣道峰壓﹑平臺壓﹑平均氣道壓。氣體交換功能相關(guān)指標(biāo)包括氧濃度﹑呼氣末正壓﹑氧合指數(shù)等。接受機械通氣時間。

4　治療結(jié)果

兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1　兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 （cmH2O，）

表1　兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 （cmH2O，）

組別　例　氣道峰壓　平臺壓　平均氣道壓觀察組　42　17.12±3.48　15.42±2.49　18.12±1.85對照組　42　24.51±3.49　18.57±3.21　24.11±2.21 t 9.717　5.025　13.362 P＜0.05?。?.05?。?.05

兩組氣體交換功能相關(guān)指標(biāo)水平比較見表2。

表2　兩組治療后氣體交換功能相關(guān)指標(biāo)水平比較 （）

表2　兩組治療后氣體交換功能相關(guān)指標(biāo)水平比較 （）

組別　例 氧濃度（%）　呼氣末正壓（cmH2O）　氧合指數(shù)觀察組　42　37.54±10.21　5.59±2.27　240.69±21.12對照組　42　42.47±10.12　7.12±2.58　207.59±13.48 t 2.213　2.885　8.562 P＜0.05　＜0.05?。?.05

兩組機械通氣治療時間比較。平均機械通氣治療時間觀察組（141.59±31.24）h﹑對照組（197.02±43.11）h，觀察組短于對照組（t=6.747，P＜0.05）。

5　討 論

ARDS會改變呼吸驅(qū)動﹑呼吸動力學(xué)及氣體交換功能，其中以氧合功能障礙作為常見的特征性變化，臨床上多認(rèn)為ARDS的發(fā)生發(fā)展是創(chuàng)傷﹑感染導(dǎo)致機體發(fā)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)控制失效的結(jié)果［5］。毒素或外源性損傷對炎性細(xì)胞產(chǎn)生的直接刺激是啟動急性呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵原因，而炎性細(xì)胞誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞損傷則是促進疾病發(fā)生的根本所在。實驗研究指出，為進一步改善急性呼吸窘迫綜合征臨床癥狀，調(diào)控炎性因子，還需在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合具體病情使用合理的中藥制劑治療［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸相表里，創(chuàng)傷后患者長時間臥床﹑胃蠕動功能衰退﹑夾虛夾瘀，并伴有的腑氣不通﹑痰熱遏肺﹑大便秘結(jié)等癥狀。通腑凈化湯，其具有“正本清源”﹑“釜底抽薪”之效［7］。用藥1周后，觀察組呼吸力學(xué)及換氣功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且機械通氣治療時間較對照組短。通腑凈化湯利于改善換氣及通氣功能，對呼吸力學(xué)的影響較好，癥狀改善顯著，機械通氣治療時間也明顯縮短。通腑凈化湯方中大黃可促進腸道蠕動，有助于排出體內(nèi)內(nèi)毒素﹑細(xì)菌﹑糞便﹑積氣。改善腸黏膜微循環(huán)，對腸道內(nèi)細(xì)菌的移位有著很好的抑制功效，從而有助于減輕腸源性細(xì)菌感染，且能顯著減少氧自由基及炎癥介質(zhì)的釋放。瓜蔞及黃芪可增強免疫功能，抑制腫瘤壞死細(xì)胞及白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子釋放，從而炎性分泌及炎癥程度。厚樸﹑枳殼與大黃聯(lián)合可促進腸道內(nèi)細(xì)菌內(nèi)毒素移位抑制功效增強，抗痢疾桿菌與肺炎雙球菌，調(diào)節(jié)免疫功能，從而達到對細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)的抑制作用?？嘈尤士僧a(chǎn)生氫氰酸，對咳嗽中樞有著抑制之效，從而可起到平喘鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛之效。諸藥合用，有極佳的抗菌滅菌﹑促血液流變改善﹑保護臟器之效［8］。

綜上所述，通腑凈化湯輔治創(chuàng)傷后ARDS利于改善呼吸力學(xué)指標(biāo)，促進氣體交換功能增強，顯著縮短機械通氣時間。