李志強(qiáng)

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院三病區(qū)腎三科，河南 淇縣 456700）

難治性腎病綜合征是臨床中十分常見的一種多發(fā)病，有激素依賴性以及復(fù)發(fā)率較高的臨床特點(diǎn)［1］。我院用多靶點(diǎn)療法配合小柴胡湯加減治療難治性腎病綜合征臨床效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共82例，均為2014年12月至2016年12月我院接收的難治性腎病綜合征患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和參照組各41例。參照組男29例，女12例；年齡31～74歲，平均（51.94±0.56）歲。聯(lián)合組男28例，女13例；年齡32～72歲，平均（51.86±0.14）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國(guó)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)所制定提出的《原發(fā)性腎病綜合征的診斷﹑辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）》［2］。①8～12周的糖皮質(zhì)激素治療后，均出現(xiàn)復(fù)發(fā)；②8周的激素治療后，出現(xiàn)激素抵抗；③激素治療后且半年以內(nèi)，均出現(xiàn)了超過2次以上的復(fù)發(fā)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腎病綜合征；②經(jīng)過白細(xì)胞檢測(cè)顯示W(wǎng)BC＜4.0×109/L；③肝功能異常；④妊娠期以及哺乳期女性。

2　治療方法

兩組均用多靶點(diǎn)治療。低分子肝素（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）靜脈滴注，日1次，連續(xù)治療2周，然后調(diào)整治療方案為1周2次。纈沙坦［永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030035］口服，1日10mg，根據(jù)病情可適當(dāng)增加給藥劑量，1日最高給藥劑量不超過160mg。潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207），初始計(jì)量1日1mg，根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整給藥劑量，每2個(gè)月調(diào)整1次，每次10～20mg［3-4］。

聯(lián)合組加用小柴胡湯加減治療［5］。藥用黨參12g，黃芩10g，桂枝5g，白術(shù)8g，柴胡10g，澤瀉8g，制半夏10g，茯苓15g，豬苓15g，大棗5枚，生姜3片，甘草10g。病初起伴寒熱頭身痛者酌加羌活﹑板藍(lán)根，脅痛劇者加郁金﹑炒青皮﹑全栝蔞，小便短澀者加海金沙﹑虎杖，大便秘結(jié)者選加大黃﹑全栝蔞，嘔惡者加藿香﹑白蔻仁，腹脹甚者加炒厚樸﹑炒枳實(shí)，納差不化者選加炒雞內(nèi)金﹑山藥﹑神曲，氣虛者加黃芪﹑白術(shù)；血虛者加當(dāng)歸﹑白芍，陰虛者加麥冬﹑生地。日1劑，分早晚2次服用。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：水腫完全消退且血清白蛋白檢測(cè)大于等于30g/L﹑尿蛋白定量檢測(cè)小于等于0.3g，臨床癥狀完全消失。有效：水腫消散，血清白蛋白檢測(cè)水平有所改善﹑尿蛋白定量檢測(cè)下降效果顯著。無效：臨床癥狀改善不理想，且腎功能有惡化跡象。

用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

難治性腎病綜合征常會(huì)誘發(fā)較為嚴(yán)重的感染﹑功能衰竭以及血栓栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭。難治性腎病綜合征通常有易復(fù)發(fā)﹑激素依賴性以及激素抵抗性等特點(diǎn)，臨床治療通常會(huì)采用多靶點(diǎn)療法，雖然有一定的治療作用，但不良反應(yīng)較多，使患者耐受性以及依從性大大降低。

實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，小柴胡湯加減結(jié)合多靶點(diǎn)療法治療難治性腎病綜合征，效果較好，多靶點(diǎn)療法是新型的以系統(tǒng)生物學(xué)為主的治療方案，通過對(duì)不同藥物的治療作用進(jìn)行分析，對(duì)不同癥狀進(jìn)行多靶點(diǎn)治療。多靶點(diǎn)治療方案藥物的用量要低于常規(guī)用量的50%，治療效果要大于其各個(gè)單一治療效果的總和［5］。

腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”﹑“虛勞”范疇。方中柴胡﹑黃芩清熱解毒以及透泄少陽，生姜健脾養(yǎng)胃，桂枝﹑茯苓﹑澤瀉散寒止痛﹑通陽化氣﹑瀉熱滲濕﹑補(bǔ)脾益氣，甘草調(diào)和諸藥。兩種治療方案相結(jié)合，能夠達(dá)到緩解臨床癥狀，改善免疫功能的作用［6］。

綜上所述，小柴胡湯加減結(jié)合多靶點(diǎn)療法治療難治性腎病綜合征能夠顯著改善臨床癥狀，提高治療效果。