李 燕

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

筆者用中西藥合用治療血管性癡呆療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

共84例，均為本院2015年11月至2017年11月收治患者，隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組女20例，男22例；年齡58～76歲，平均（67.06±8.29）歲；病程1～7年，平均（4.06±2.96）年。對照組女18例，男24例；年齡60～77歲，平均（67.53±6.96）歲；病程2～7年，平均（4.56±2.86）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合DSM-IV-R（美國精神障礙診斷和統(tǒng)計工作手冊）中VD診斷標準，并經(jīng)過MRI以及CT確診。②癡呆癥狀持續(xù)至少6個月。③簽《知情同意書》。

排除標準：①腎﹑肺﹑肝﹑心等臟器合并其他疾病。②服用過其他藥物治療。③對藥物過敏。④依從性較差。⑤合并顱腦損傷的血管性癡呆。

2　治療方法［2］

兩組均用尼莫地平（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H14022821）40mg，口服，每日2次；三樂喜茴拉西坦膠囊（無錫凱西藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950167）0.2g，口服，每日2次，早晚各1次，療程2個月。

觀察組加用醒腦益髓湯。水蛭5g，川芎10g，丹參20g，菟絲子15g，益智仁10g，黃精10g，何首烏12g，肉蓯蓉12g。兼有淤血加紅花﹑丹參﹑川芎，有痰濕加膽南星﹑瓜蔞﹑半夏，有氣虛加黃芪﹑黨參。每日1劑，水煎，分2次服，療程2個月。

3　觀察指標

GQMS-IQ評分：采用GQMS-IQ（中醫(yī)智能綜合評分量表）評定患者的癡呆癥狀，主要包括日常生活能力﹑二遍功能﹑情感活動﹑計算力﹑思維力﹑定向力﹑記憶力，分為輕度﹑中度和重度，5分以下表示正常，輕度癡呆介于5.5～10分，中度癡呆介于10.5～19.5分，重度癡呆在20分以上，分值越高表明癡呆癥狀越嚴重［4］。

Barthel指數(shù)：主要包括平地行走，床椅轉(zhuǎn)移﹑修飾﹑洗澡﹑上下樓梯﹑如廁﹑控制小便﹑控制大便﹑穿衣﹑進食等10項，滿分為100分，0～20分屬嚴重功能障礙，分值越高表明日常生活能力越高。

血流動力學指標：抽取空腹靜脈血5mL，采用全自動生化分析儀（深圳市庫貝爾生物科技有限公司，型號iChem-520）檢驗血低切黏度﹑血漿黏度﹑紅細胞聚集指數(shù)﹑纖維蛋白原。

4　療效標準［2］

顯效：癥狀基本消失，反應靈敏，定向健全，神志清醒，生活可自理。有效：癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，反應略有遲鈍，智力存在一定的障礙。無效：癥狀﹑智力﹑記憶力等均變化不明顯，神情呆滯，且存在加重跡象。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組Barthel指數(shù)和GQMS-IQ評分比較見表2。

表2　兩組Barthel指數(shù)和GQMS-IQ評分比較 （分，）

表2　兩組Barthel指數(shù)和GQMS-IQ評分比較 （分，）

組別　例　Barthel指數(shù)　GQMS-IQ評分治療前　治療后　治療前　治療后觀察組 42　28.56±3.71　70.46±20.57　18.26±3.17　5.26±0.41對照組 42　29.46±4.08　51.43±18.27　18.17±4.0210.28±0.71 t 1.0576　4.4826　0.1139　39.6806 P 0.2933　0.0000　0.9096　0.0000

兩組血流動力學指標比較見表3。

表3　兩組血流動力學指標比較 （）

表3　兩組血流動力學指標比較 （）

組別　例　全血低切黏度（m Pa·s）　血漿黏度（m Pa·s）　紅細胞聚集指數(shù)　纖維蛋白原（g/L）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　42　14.86±0.54　9.14±0.24　1.86±0.28　1.17±0.26　1.62±0.28　1.29±0.11　5.26±0.27　2.06±0.08對照組　42　14.79±0.49　12.08±1.86　1.85±0.31　1.67±0.54　1.61±0.25　1.57±0.24　5.25±0.24　3.69±0.11 t 0.6221　10.1595　0.1551　5.4066　0.1726　6.8733　0.1793　77.6651 P 0.5356　0.0000　0.8771　0.0000　0.8634　0.0000　0.8581

6　討 論

VD屬中醫(yī)“郁證”﹑“癲疾”﹑“癡呆”等范疇。由于機體衰弱﹑髓海不足﹑腎精虧虛﹑腦脈失養(yǎng)﹑氣血虧虛導致髓減腦消。腎虛血瘀是主要病機。

醒腦益髓湯中水蛭對血管具有一定的擴張作用，可加快血液循環(huán)。丹參具有良好的活血化瘀功效，抗凝作用顯著，對血小板的聚集具有明顯的抑制作用，可提高粥樣斑塊的穩(wěn)定性，改善腦部血循環(huán)。川芎有行氣開郁﹑溫通血脈﹑活血化瘀功效，對于腦血管疾病具有良好的治療預防效果。川芎﹑丹參與水蛭有化瘀﹑通脈﹑行氣功效，使氣血順達。菟絲子有滋補肝腎功效。益智仁有固氣攝涎﹑溫補腎元的作用，對神經(jīng)具有良好的保護作用。何首烏有滋腎填精﹑補脾益氣作用，可避免動脈硬化。肉蓯蓉有填精益髓﹑滋補腎陰作用，對神經(jīng)系統(tǒng)以及腦血管均有良好的保護作用。

醒腦益髓湯聯(lián)合西藥治療血管性癡呆可有效改善大腦功能，提高生活能力，改善腦部血液循環(huán)，效果較好。