張 艷

（河南省鄭州人民醫(yī)院藥學部靜配中心，河南 鄭州 450000）

本研究用健脾化痰方結(jié)合托烷司瓊治療乳腺癌放化療后嘔吐效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共96例，均為2015年7月至2017年3月我院乳腺癌術(shù)后進行同步放化療患者，隨機分為兩組各48例。研究組年齡32～61歲，平均（48.73±7.45）歲；TNM分期Ⅰ期23例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例。對照組年齡30～65歲，平均（49.16±7.52）歲；TNM分期Ⅰ期24例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌患者；②TNM分期Ⅰ～Ⅲ期患者；③年齡20～60歲；④術(shù)后需行同步放化療以增強治療效果，減少復發(fā)；⑤知情并同意。

排除標準：①合并全身其他部位惡性腫瘤；②合并嚴重系統(tǒng)性疾病或臟器功能不全；③患有胃腸道疾病導致惡心嘔吐；④因身體原因無法耐受放化療。

2　治療方法

兩組均化療前30min給予托烷司瓊（太極集團市場太極制藥有限公司，國藥準字H20090021）5mg靜脈滴注。

研究組加用健脾化痰方。白術(shù)9g，半夏9g，茯苓9g，竹茹9g，黃芩6g，人參6g，干姜6g，炙甘草6g，大棗5g，黃連3g。納差加焦山楂8g，腹脹加木香5g，腹痛加白芍6g，發(fā)熱加太子參8g。水煎，早晚各1次，連用3天。

3　觀察指標

分別于化療用藥前和治療第3天采集空腹外周靜脈血并留取大小便，進行三大常規(guī)和肝腎功能檢查。檢查并記錄RBC﹑WBC和PLT，采用放射免疫法測定兩組患者淋巴細胞轉(zhuǎn)化率（LTR%）。用全自動生化儀檢測ALT和AST。

根據(jù)WHO化療反應分級評分標準［1］。完全控制為惡心嘔吐消失或其程度不影響進食，基本控制為24h嘔吐小于2次或中度以上惡心但不影響進食，輕度控制為24h嘔吐2～5次且影響進食，未控制為24h嘔吐5次以 上且嚴重影響進食。

中醫(yī)癥狀積分［2］：癥狀體征有嘔吐痰涎﹑噯氣泛酸﹑食欲不振﹑痞滿腹脹﹑胃脘嘈雜，治療前后各癥狀按由輕到重分別計0～3分并計算總積分。記錄止吐治療后不良反應發(fā)生情況。

用SPSS19.0軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示﹑用χ2檢驗，計量資料以（）表示﹑用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后常規(guī)檢查結(jié)果比較見表1。

表1　兩組治療前后常規(guī)檢查結(jié)果比較 （）

表1　兩組治療前后常規(guī)檢查結(jié)果比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組　時間　RBC（×1012/L）　WBC（×109/L）　PLT（×109/L）　LTR%　ALT（U/L）　AST（U/L）研究組　治療前　4.09±0.65　4.96±0.73　178.43±29.60　34.61±5.87　27.39±4.32　31.94±5.17治療后　3.64±0.57*△　3.68±0.64*△　146.82±23.56*△　21.95±4.03*△　36.08±5.47*△　34.72±5.84*△對照組　治療前　4.06±0.63　5.02±0.71　182.37±30.19　35.12±5.90　27.61±4.75　32.01±5.19治療后　3.41±0.49*　3.15±0.58*　106.45±17.24*　16.36±2.78*　41.56±6.28*　39.65±6.23*

兩組治療前后各項中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2　兩組治療前后各項中醫(yī)癥狀積分比較 （分，）

表2　兩組治療前后各項中醫(yī)癥狀積分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組　例　時間　嘔吐痰涎　噯氣泛酸　食欲不振　痞滿腹脹　胃脘嘈雜　總積分研究組　48　治療前　2.16±0.37　1.82±0.31　2.37±0.42　1.78±0.26　1.83±0.28　9.74±1.65治療后　1.24±0.18*△　0.86±0.13*△　0.95±0.16*△　0.74±0.14*△　0.92±0.15*△　4.21±0.72*△對照組　48　治療前　2.19±0.41　1.79±0.28　2.41±0.45　1.82±0.29　1.76±0.27　9.38±1.57治療后　1.43±0.25*　1.07±0.19*　1.24±0.21*　0.91±0.17*　1.19±0.22*　5.63±0.94*

兩組嘔吐治療效果比較見表3。

表3　兩組嘔吐治療效果比較 例（%）

兩組不良反應比較。研究組出現(xiàn)頭痛3例，頭暈1例，便秘2例。對照組出現(xiàn)頭痛1例，頭暈2例，便秘1例，腹瀉1例。均為一過性反應，臨床癥狀較輕，給予對癥處理后繼續(xù)接受治療。

5　討 論

濕濁內(nèi)生，內(nèi)外濕邪乘虛困脾，致脾失健運，胃氣上逆，從而引起嘔吐。治療應健脾理氣，化痰降逆［3］。健脾化痰方方中竹茹﹑半夏健脾燥濕﹑和胃降逆，人參健脾養(yǎng)胃，茯苓﹑白術(shù)健脾燥濕，甘草益氣和中，半夏﹑黃芩﹑甘草調(diào)理寒熱﹑和胃止嘔。健脾化痰方聯(lián)合托烷司瓊治療乳腺癌放化療不僅可增強嘔吐控制效果﹑減輕癥狀﹑改善生活質(zhì)量，同時對造血系統(tǒng)﹑免疫系統(tǒng)和肝腎功能等多器官系統(tǒng)具有顯著保護作用，可明顯減少放化療對機體的損傷，且不增加藥物副作用。