李江文（河南省?？h中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 ?？h 456250）

本院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢阻性肺疾病療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共88例，均為本院2016年5月至2017年5月收治患者，隨機(jī)分成兩組各44例。對照組男26例，女18例；年齡61～83歲，平均（69.58±1.02）歲；平均病程（12.1±3.4）年。觀察組44例，男28例，女16例；年齡61～84歲，平均（69.42±1.03）歲；平均病程（13.2±4.5）年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《2017年慢性阻塞性肺疾病臨床診斷指南》對該病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。均有程度不同的慢性咳嗽﹑咳痰﹑胸悶﹑喘息﹑氣短或呼吸困難等COPD癥狀。中醫(yī)辨證屬《中藥新藥治療脾虛癥的臨床指導(dǎo)原則》中肺腎氣虛﹑痰瘀互結(jié)﹑脾虛等型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上，臨床分期為穩(wěn)定期，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核﹑感染性重癥呼吸系統(tǒng)疾病，精神不正常，不能配合。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)治療干預(yù)。出現(xiàn)喘息，呼吸困難，不能平臥，聽診雙肺散在或滿布哮鳴音者，均給予常規(guī)的氧療和β2受體激動劑，或喘定靜滴。若呼吸困難仍不能緩解者給予支氣管擴(kuò)張藥和糖皮質(zhì)激素藥，呼吸困難改善口服糖皮質(zhì)激素逐步減量，改用定量吸入糖皮質(zhì)激素制劑。進(jìn)行呼吸肌規(guī)范的康復(fù)治療，每次訓(xùn)練10～30min，每天練習(xí)3次，長期堅持。

觀察組加用養(yǎng)肺補(bǔ)金湯。藥用人參5g，黃芪15g，熟地黃15g，紫菀10g，百部10g，杏仁10g，桃仁10g，五味子10g，地龍10g，丹參20g。痰涎壅盛加桑白皮﹑葶藶子﹑白芥子，痰熱甚加黃連﹑天竺黃﹑竹瀝，氣喘甚加厚樸﹑白芍﹑萊服子，肺脾氣虛納差明顯加白術(shù)﹑茯苓﹑白豆蔻﹑黃芪，腎氣虛夜尿頻多加黃柏﹑砂仁﹑五味子﹑益智仁。日1劑，水煎至300mL，早晚服用1次。

兩組均14日為一療程，治療2個療程。

3　觀察指標(biāo)

觀察肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC﹑PaCO2﹑PaO2）﹑炎性因子評價（TNF-α﹑IL-8）。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

咳嗽﹑咳痰﹑喘息﹑氣短﹑自汗按由輕到重0～3分，減少率=（治療前積分-治療后積分）/總例數(shù)×100%。優(yōu)為減少率大于70%，良為減少率30%～69%，差為減少率小于30%。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2　兩組肺功能指標(biāo)比較 （）

表2　兩組肺功能指標(biāo)比較 （）

項目　組別　例　治療前　治療后　t　P FEV1/FVC（%）觀察組　44　51.68±2.3562.44±3.2117.9409 ＜0.05對照組　44　51.59±2.3955.87±3.696.4576　＜0.05 t 0.1781　8.9106 P＞0.05?。?.05 PaCO2觀察組　44　68.41±2.1351.13±0.3253.2162 ＜0.05對照組　44　68.39±2.1660.23±0.3624.7179 ＜0.05 t 0.1437　125.3209 P＞0.05　＜0.05 PaO2觀察組　44　51.32±1.2371.69±2.3151.6302 ＜0.05對照組　44　51.29±1.2861.45±1.8922.5800 ＜0.05 t 0.1121　22.7578 P＞0.05?。?.05

兩組炎性因子比較見表3。

表3　兩組炎性因子比較 （）

表3　兩組炎性因子比較 （）

項目　組別　例　治療前　治療后　t　P TNF-α觀察組　44201.52±20.35121.11±16.2420.4864 ＜0.05對照組　44199.89±20.41145.74±16.3313.7416 ＜0.05 t 0.3751　7.0939 P＞0.05?。?.05 IL-8觀察組　44336.58±25.69216.52±10.0228.8808 ＜0.05對照組　44339.14±25.51254.23±10.2320.4924 ＜0.05 t 0.4690　17.4683 P＞0.05?。?.05

6　討 論

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆氣流受限為特征的臨床疾病，認(rèn)為可能和有害顆粒吸入以及炎癥因子有關(guān)［2］。

慢性阻塞性肺病屬中醫(yī)“肺脹”﹑“咳嗽”﹑“喘證”范疇。病因是受外感邪氣或內(nèi)傷所致的宣降功能失調(diào)。肺氣損耗損及脾胃，久之不愈，耗氣傷腎，水液運(yùn)化功能失調(diào)，正氣虧虛，營養(yǎng)不能濡養(yǎng)全身臟腑，氣虛痰濁［3］。養(yǎng)肺補(bǔ)金湯方中人參補(bǔ)元固脫，黃芪溫中健脾，熟地黃滋陰益腎，紫菀溫肺下氣﹑消痰止咳，百部潤肺止咳，杏仁﹑桃仁止咳平喘，五味子益氣強(qiáng)陰，地龍平肝止喘，丹參活血祛瘀。諸藥合用，補(bǔ)腎益肺調(diào)腸胃。

養(yǎng)肺補(bǔ)金湯治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期可顯著改善肺功能﹑炎性因子指標(biāo)。