連俊健，黃海恒，王澤江，林大盛

（廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 海豐516400）

血管性認(rèn)知障礙（VCI）是指心腦血管疾病導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的一種綜合征，發(fā)生原因包括了血管性危險因素﹑缺血性或出血性卒中，以及其他腦血管病如腦靜脈竇血栓等［1］。主要有語言功能﹑記憶功能﹑視覺空間技能﹑情感﹑計算﹑判斷力等認(rèn)知功能等受損［2］。我院用益智愈癡湯輔治血管性認(rèn)知障礙效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共50例，均為2016年1月至2017年12月住院患者，隨機(jī)分為A組和B組各25例。A組男15例，女10例；年齡51～73歲，平均（63.5±2.6）歲；病程1～6年，平均（3.1±1.1）年。B組男14例，女11例；年齡50～75歲，平均（63.6±2.5）歲；病程1～7年，平均（3.3±1.0）年。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均有獲得性認(rèn)知障礙，為血管源性病因，急性起病，階梯式惡化，波動性病程，有自動恢復(fù)期，起病或加重與卒中或低灌注有關(guān)，局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［3］，局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，認(rèn)知檢查正常但個別項目受損，影像學(xué)提示是血管源性［4］。蒙特利爾認(rèn)知表評分均小于等于26分。中醫(yī)診斷符合血管性癡呆的中醫(yī)辨證量表（SDSVD），為腎精虧虛型，積分大于等于7分［5］。排除大面積腦梗塞﹑出血量大于30mL，腦腫瘤，精神疾病，存在心肺肝腎功能不全﹑消化道出血等并發(fā)癥，以及發(fā)生急性腦血管意外事件小于等于30天。

2　治療方法

兩組均給予吡拉西坦片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020779）0.8g，1日3次口服。尼膜同片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）30mg，1日3次口服。根據(jù)高血壓病﹑糖尿病﹑心臟病等給予相應(yīng)的治療。28天為一療程。

B組加用益智愈癡湯。熟地20g，丹參﹑茯苓各15g，肉蓯蓉20g，巴戟天﹑山茱萸﹑石斛﹑石菖蒲﹑遠(yuǎn)志﹑陳皮﹑制半夏﹑枳實﹑膽南星各10g，炙甘草6g。水煎服，1天1劑。28天為一療程。

3　觀察指標(biāo)

用蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）﹑中醫(yī)證候（SDSVD積分）評價。蒙特利爾認(rèn)知評估表評分小于小于等于26分，教育年限小于12年在測試結(jié)果上加1分。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候改善采用中醫(yī)證候（SDSVD積分）療效，療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。臨床基本控制：療效指數(shù)大于等于85%。顯著進(jìn)步：療效指數(shù)66%～84%。進(jìn)步：療效指數(shù)33%～65%。無變化：療效指數(shù)小于33%。

5　治療結(jié)果

兩組治療前后MoCA和SDSVD比較見表1。

表1　兩組治療前后MoCA和SDSVD比較 （分，）

表1　兩組治療前后MoCA和SDSVD比較 （分，）

組別　例　MoCA　SDSVD治療前　治療后　治療前　治療后A組　25　13.4±3.1　18.6±4.2　26.8±3.9　15.3±2.6 B組　25　13.3±2.9　22.5±4.1　26.5±4.1　11.2±2.1 t 0.117　3.322　0.265　6.133 P 0.906　0.001　0.792　0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

6　討 論

血管性認(rèn)知障礙發(fā)生與一系列的負(fù)性事件，如膽堿功能障礙﹑炎癥反應(yīng)等有關(guān)，膽堿功能障礙使局部腦組織血流發(fā)生改變，進(jìn)而造成β淀粉樣蛋白（Aβ）沉積和神經(jīng)元缺失［6］，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。炎癥反應(yīng)是血管性認(rèn)知障礙的分子機(jī)制之一［7］。

血管性認(rèn)知障礙屬中醫(yī)“癡呆”范疇。病機(jī)主要為虛﹑痰﹑瘀。虛主要是腎虛和氣血虧虛，實主要是瘀血﹑痰火。年老腎氣漸衰或久病及腎，腎精虧虛，腦萎髓空，腦失所養(yǎng)，氣血運(yùn)行無力，痰阻絡(luò)瘀，陰陽之氣不能相接，神機(jī)失控，陰陽失司而成呆證。腎精髓虧為發(fā)病之本，痰阻血瘀為致病關(guān)鍵［8］。益智愈癡湯以補(bǔ)腎填精為主，助以化痰開竅﹑活血祛瘀。方中地黃飲子滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰［9］。重用熟地﹑山茱萸補(bǔ)腎填精，肉蓯蓉﹑巴戟天溫腎壯陽，石斛滋陰斂陽﹑壯水以濟(jì)火，石菖蒲﹑遠(yuǎn)志﹑茯苓開竅化痰﹑交通心腎。導(dǎo)痰湯開竅化痰，再加丹參活血。諸藥合用，標(biāo)本同治﹑虛實兼顧，故可收到較好療效。