石海龍，姚 杰，曹順海，王祥善

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院脊柱三科，河南 鄭州 450052）

隨著老齡化社會(huì)的到來，老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年提升，由于骨量減少，骨脆性提升，極易引起骨折的發(fā)生，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折即是其中較為常見的一種骨折類型，目前臨床上多通過過伸復(fù)位聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，雖能夠有效的改善癥狀，促進(jìn)骨折部位愈合，但由于療程較長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，患者耐受性差，影響整體療效。中醫(yī)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折有著較佳的療效［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共109例，均為2015年1月至2016年12月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組54例和觀察組55例。對(duì)照組男32例，女22例；年齡63～75歲，平均（68.93±6.69）歲；體質(zhì)量49～79kg，平均（63.79±6.11）kg；骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?6例，砸傷11例，跌倒17例。觀察組男34例，女21例；年齡64～76歲，平均（69.03±6.71）歲；體質(zhì)量49～79kg，平均（63.79±6.11）kg；骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?6例，砸傷11例，跌倒17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)CT﹑X線﹑實(shí)驗(yàn)室等檢查確診，符合骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，排除藥物禁忌癥，依從性差，不配合治療患者，伴有精神疾病者，正在采用其他方法治療的患者及中途退出患者。

2　治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療?；颊呷「┡P位，醫(yī)護(hù)人員雙手從患者腋下穿過握緊踝部持續(xù)5min，進(jìn)行過伸復(fù)位治療，影像學(xué)檢查復(fù)位結(jié)果，3天后指導(dǎo)患者功能鍛煉，期間用樂力鈣（武漢維奧制藥有限公司生產(chǎn)，國食健字G20130583）口服，每次1.0g，日2次；阿侖膦酸鈉片（Merck Sharp & Dohme Italia SPA生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130085）餐前1h口服，每次70mg，每周1次。

觀察組加用桃紅四物湯治療。藥用當(dāng)歸15g，生地18g，木香6g，川芎15g，牛膝15g，赤芍15g，桃仁12g，地龍9g，紅花12g，陳皮15g，甘草12g。水煎后溫服，日1劑。

兩組均治療2周。

3　觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療前后骨密度﹑疼痛﹑生活功能及Cobb角變化。疼痛改善效果采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高提示痛感越強(qiáng)。生活功能采用QOL量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)主觀指標(biāo)﹑疾病癥狀及健康狀態(tài)3大項(xiàng)﹑39小項(xiàng)，總分117分，分?jǐn)?shù)越高生活功能越佳［3］。記錄治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示﹑用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示﹑用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：影像學(xué)檢查顯示。骨折部位愈合良好，患處無疼痛，能夠自理生活。顯效：影像學(xué)檢查顯示骨折部位愈合較佳，但有縫隙存在，無疼痛，生活能夠自理。有效：骨折部位基本愈合，疼痛基本消失，生活基本能夠自理。無效：影像學(xué)檢查顯示骨折部位無改變或出現(xiàn)加重的跡象。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后骨密度﹑疼痛﹑生活功能及Cobb角變化比較見表2。

表2　兩組治療前后骨密度﹑VAS評(píng)分﹑QOL評(píng)分及Cobb角比較 （）

表2　兩組治療前后骨密度﹑VAS評(píng)分﹑QOL評(píng)分及Cobb角比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　例　骨密度　VAS評(píng)分（分）　Cobb角（°）　QOL評(píng)分（分）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后對(duì)照組　54　-3.29±0.51　-1.51±0.11*　8.01±1.02　3.11±0.16*　22.31±2.91　16.02±1.33*　41.36±6.33　81.31±12.33*觀察組　54　-3.30±0.53　-0.08±0.06*△　8.02±0.99　1.99±0.03*△　22.34±2.89　9.01±1.28*△　42.01±6.49　93.16±10.06*△

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組出現(xiàn)惡心1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.82%。對(duì)照組出現(xiàn)腹痛2例﹑腹脹2例﹑惡心3例﹑便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率14.81%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4812，P＜0.05）。

6　討 論

骨質(zhì)疏松是臨床上一種較為常見的疾病，任何年齡段均可發(fā)生，屬于退化性疾病的一種，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率顯著提升，故更多見于老年人。臨床主要表現(xiàn)為骨量減少，微結(jié)構(gòu)受到破壞，脆性提升，因該病骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，故臨床上又將其歸入骨骼系統(tǒng)疾病，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松患者較為常見的一種并發(fā)癥，老年患者由于體質(zhì)的原因，對(duì)手術(shù)的耐受性差，因此，對(duì)于無神經(jīng)損傷的的穩(wěn)定性骨折，臨床上多采用保守療法治療［4］。

西醫(yī)常規(guī)療法主要是通過復(fù)位﹑固定﹑藥物聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行治療，及時(shí)的復(fù)位與固定能夠通過最大限度恢復(fù)解剖固位，減少腰椎活動(dòng)，加速消除神經(jīng)根炎癥及水腫，同時(shí)能夠避免髓核繼續(xù)突出，為軟組織的修復(fù)創(chuàng)造有利的條件。樂力鈣是常用的補(bǔ)鈣藥物，內(nèi)含有多種微量元素，可有效而全面的補(bǔ)充機(jī)體所需成分。阿侖膦酸鈉片是臨床上治療骨質(zhì)疏松癥最為常用的藥物之一，應(yīng)用于機(jī)體時(shí)主要通過維持骨結(jié)構(gòu)﹑抑制破骨過程﹑改善礦化程度﹑提升皮質(zhì)厚度﹑改善骨密度以達(dá)到提升骨強(qiáng)度的目的，能夠顯著的抑制骨質(zhì)疏松，改善癥狀。聯(lián)合功能鍛煉能夠通過提升韌帶韌度及腰肌張力，進(jìn)而提升胸腰椎的穩(wěn)定性能，同時(shí)復(fù)原壓縮的椎體，減輕術(shù)后疼痛度。

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折屬中醫(yī)“骨痿”范疇。年老天癸竭，則腎精虧虛，腎氣缺乏，骨失所養(yǎng)，骨髓生化無源，脾虛以致氣血生化不足，導(dǎo)致血瘀，易發(fā)骨折。因此，臨床治療時(shí)應(yīng)以健脾補(bǔ)腎，益氣﹑活血﹑祛瘀為主要原則［5］。桃紅四物湯方中當(dāng)歸味甘而重，專能補(bǔ)血，氣輕而辛，又能行血，具有補(bǔ)血和血，通經(jīng)活絡(luò)之功效，現(xiàn)代藥理研究表明，其能夠促進(jìn)機(jī)體造血功能提升，改善機(jī)體紅﹑白細(xì)胞及血紅蛋白的含量，其內(nèi)萃取物阿魏酸鈉及當(dāng)歸多醣能夠通過刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，以起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的功用，丁基苯酞可改善微循環(huán)，提升冠脈流量，減輕冠脈阻力，減少心肌耗氧量，抑制毛細(xì)血管通透性及組織水腫，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的效用。生地清熱生津﹑破瘀生新﹑止痛調(diào)經(jīng)。木香具有行氣止痛，調(diào)中導(dǎo)滯的功效，其能升能降，通理三焦之氣，健脾行氣止痛。川芎具有活血祛瘀，行氣開郁，祛風(fēng)止痛的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，其水煎劑能夠顯著促進(jìn)血腫的吸收及骨折愈合。牛膝具有逐瘀通經(jīng)﹑強(qiáng)筋骨﹑補(bǔ)肝腎的效用。赤芍具有活血祛瘀的功效。桃仁活血祛瘀，現(xiàn)代藥理研究表明水煎劑能夠提升血液流量，起到擴(kuò)張血管壁，降低血管阻力，舒張血管的作用。地龍具有平肝通絡(luò)的功用，現(xiàn)代藥理研究表明，其能夠通過抑制凝血酶-纖維蛋白原反應(yīng)起到抗凝的效用，同時(shí)有著微弱的抑菌效用。紅花具有活血通經(jīng)，去瘀止痛的效用，現(xiàn)代藥理研究表明其能通過對(duì)抗α-腎上腺素能受體而發(fā)揮擴(kuò)張血管，提升動(dòng)脈血流量的效用。陳皮溫能養(yǎng)脾，辛能醒脾，苦能健脾，脾胃通，則三焦通，上及心﹑肺，下及肝﹑腎，寬及所有藏府。甘草多用于心氣虛，同時(shí)調(diào)和諸藥。諸藥合用，可溫經(jīng)散寒﹑活血化瘀﹑消腫止痛［6］。

綜上所述，通過復(fù)位﹑固定﹑功能鍛煉結(jié)合活血益氣﹑補(bǔ)腎健脾，內(nèi)外聯(lián)合相互協(xié)同治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果確切，能促進(jìn)骨折部位愈合，安全性高。