呂雅琴，許寶潔

（廣東省廣州市番禺區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 廣州 511483）

利培酮是精神科臨床常用的新型非典型抗精神病藥之一，但其引起的高催乳素血癥是目前一個難題。血清催乳素（PRL）過高可導致女性乳房脹痛﹑溢乳﹑月經(jīng)周期異常﹑閉經(jīng)﹑不孕，男性出現(xiàn)性欲減退和勃起功能障礙等，遠期可引起骨質(zhì)疏松﹑心臟疾病等，導致患者生活質(zhì)量下降，同時也降低了治療的依從性［1］。我院辨證治療利培酮引起的高催乳素血癥取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共40例，均為2014年2月至2016年5月我院門診患者。男18例﹑女22例，平均年齡（37.8±8.5）歲，平均病程（21.6±10.8）年， PANSS總分平均（67.3±7.6）分，TESS平均（2.5±1.2）分；利培酮平均劑量為（3.6±1.5）mg/d。

納入標準：均符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準；單用利培酮治療，劑量固定至少1個月；血清催乳素濃度大于25ng/mL；年齡19～45歲。

排除標準：影響催乳素分泌的疾病，如垂體腫瘤等；嚴重的軀體疾病，如心﹑肝﹑腎疾病；妊娠或哺乳期婦女；服用其他影響催乳素分泌的藥物。

2　治療方法

肝郁氣滯型藥用柴胡15g，枳殼15g，白芍20g，當歸15g，川芎15g，白術(shù)15g，茯苓15g，香附15g，甘草10g。痰濕內(nèi)阻型藥用制半夏15g，茯苓15g，蒼術(shù)10g，香附10g，陳皮15g，川芎15g，當歸15g，生姜10g，甘草10g。肝腎不足型藥用熟地15g，山藥15，山茱萸15g，茯苓10g，當歸15g，枸杞子15g，杜仲15g，菟絲子20g，牛膝10g，甘草10g。每日1劑，水煎至200mL，分早﹑晚2次口服，療程8周。

原有抗精神病藥利培酮劑量不變。治療期間不合用其它抗精神病藥物，但視病情需要，如失眠者可臨時服用苯二氮草類藥物，如出現(xiàn)錐體外系副作用可加用苯海索治療。

3　觀察指標

血清催乳素濃度測定：分別于入組時﹑中藥治療8周末測血清催乳素濃度。均于晨起8：00～8：30空腹抽取靜脈血3mL，采用放射免疫分析法測定PRL。

精神癥狀及不良反應評估：于入組時﹑中藥治療后8周末采用PANSS和TESS評估精神癥狀及藥物不良反應。

于服藥前及服藥后第8 周末查血常規(guī)﹑心電圖﹑肝腎功能等。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　療效標準

顯效：臨床癥狀明顯改善，同時血清PRL恢復到正常值。有效：臨床癥狀改善，或血清PRL下降。無效：臨床癥狀無改善，血清PRL無下降。

5　治療結(jié)果

顯效5例，有效26例，無效9例，總有效率77.5%。治療8周后PRL水平明顯下降（P＜0.01），22例女性中有3例月經(jīng)來潮，未見不良反應。

治療前后血清催乳素濃度﹑PANSS總分﹑TESS總分比較見表1。

表1　治療前后血清催乳素濃度﹑PANSS﹑TESS總分比較 （）

表1　治療前后血清催乳素濃度﹑PANSS﹑TESS總分比較 （）

項目　治療前　治療8周　t　P血清催乳素（ng/mL） 75.58±39.25　56.78±27.56　2.723＜0.01 PANSS總分　68.74±6.25　67.56±7.35　1.921 ＞0.05 TESS總分　2.32±1.03　2.16±1.05　1.359 ＞0.05

6　討 論

對于抗精神病藥引起的高催乳素血癥，臨床一般多采用換藥或選用溴隱亭治療，雖然溴隱亭降低血清催乳素水平效果較好，但容易導致精神癥狀的加重［2］。

中醫(yī)雖無HPRL這一疾病名稱，但根據(jù)其臨床癥候特點，屬“月經(jīng)不調(diào)”﹑“閉經(jīng)”﹑“乳汁自出”﹑“不孕”等范疇。肝主沖任二脈，沖為血海，任主胞胎，腎藏精，主生殖；乳房屬陽明胃經(jīng)，乳頭屬厥陰肝經(jīng)；乳汁﹑經(jīng)血皆為氣血化生，與脾胃同源，其正常轉(zhuǎn)化有賴于肝的疏泄。因此，腎氣充盈，肝氣調(diào)達，沖任通調(diào)則經(jīng)乳正常，故HPRL與肝﹑脾﹑腎有關(guān)。肝郁氣滯型治以疏肝理氣﹑活血調(diào)經(jīng)。藥用柴胡﹑香附﹑川芎﹑枳殼以疏肝解郁﹑理氣寬中，當歸﹑白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)﹑茯苓健脾祛濕，甘草益氣補中。痰濕內(nèi)阻型治以豁痰除濕﹑活血通經(jīng)，藥用半夏﹑茯苓﹑蒼術(shù)化痰開結(jié)﹑和胃降逆，香附﹑陳皮理氣降逆，燥濕化痰﹑ 川芎﹑當歸養(yǎng)血活血通經(jīng)，生姜﹑甘草溫胃和中。肝腎不足型治以滋補肝腎﹑養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，藥用熟地﹑山藥滋陰養(yǎng)血﹑補益肝腎，山茱萸﹑枸杞子﹑杜仲﹑菟絲子補益肝腎﹑調(diào)理沖任，當歸補血和血調(diào)經(jīng)，牛膝補肝腎﹑通血脈，茯苓﹑甘草補中益氣。

辨證治療抗精神病藥利培酮引起的高催乳素血癥療效顯著，同時具有較好的安全性和依從性。需要注意的是在應用時辨證要準確，治療效果才更好。