尹 晟

（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌﹑生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年，是卵巢功能衰退的征兆。由于雌激素水平波動(dòng)或下降，期間可出現(xiàn)心悸失眠﹑烘熱汗出﹑煩躁易怒等植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主﹑伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候。在這癥候群其中，睡眠障礙對(duì)日常生活的影響很大，主要表現(xiàn)為入睡困難，夜間頻繁蘇醒，晨間早醒及白天嗜睡［1］。我科用不寐焦郁方治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙心肝熱熾型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共116例，均為2016年10月至2017年10月廣東省惠州市中醫(yī)院睡眠門診就診的圍絕經(jīng)期睡眠障礙，且中醫(yī)辨證為心肝熱熾型患者。年齡45～55歲，平均（48.8±2.7）歲；伴煩躁易怒94例，伴心悸62例，伴烘熱汗出68例，使用催眠藥物79例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各58例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)﹑失眠多夢(mèng)；次癥為煩躁易怒﹑心悸不寧﹑烘熱汗出，舌尖紅，苔薄或薄黃，脈弦。中醫(yī)辨證屬心肝熱熾型。②結(jié)合臨床癥狀﹑體征及實(shí)驗(yàn)室檢查并參考《婦產(chǎn)科學(xué)》明確診斷［3］。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或已經(jīng)絕經(jīng)；存在睡眠障礙；白天頭昏﹑乏力﹑嗜睡﹑精神不振等睡眠干擾癥狀；實(shí)際睡眠時(shí)間較前明顯減少（夜間睡眠時(shí)間小于5h）；有反復(fù)發(fā)作史；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［4］評(píng)分大于7分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種器質(zhì)性疾病﹑神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾患所致失眠，藥物過敏史，精神障礙及智力發(fā)育不全。

2　治療方法

對(duì)照組給予艾司唑侖片（山東信誼制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37023047）1mg，日1次，睡前30min，口服。

觀察組給予不寐焦郁方。牡丹皮15g，梔子10g，淡豆豉10g，茯神20g，白芍20g，百合15g，柴胡10g，炙甘草30g，琥珀10g，珍珠母﹑磁石各30g，麥冬15g，酸棗仁15g，五味子10g。每日1劑，水煎，日2次，早晚飯后30min服。

兩組均4周為一療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

3　觀察指標(biāo)

按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)定。PSQI評(píng)分項(xiàng)目包括入睡時(shí)間﹑睡眠效率﹑時(shí)間﹑質(zhì)量﹑障礙﹑白天功能障礙﹑催眠藥，得分越高證明睡眠質(zhì)量越差，PSQI評(píng)分大于7則為失眠?？倻p分率=［（治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分-治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分）÷治療期匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分］×100%。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：PSQI總減分率大于等于90%。顯效：PSQI總減分率66.7%～89.0%。有效：PSQI總減分率33.3%～66.6%。無效：PSQI總減分率小于33.3%。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI評(píng)分比較見表2。

表2　兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，）

表2　兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　例　治療前　治療后觀察組　58　13.52±4.32　2.56±3.56*△對(duì)照組　58　13.25±4.26　8.86±3.78

6　討 論

圍絕經(jīng)期是正常的生理變化，大多數(shù)婦女無不適，也有些人出現(xiàn)不適癥狀，包括月經(jīng)改變﹑泌尿生殖道改變﹑神經(jīng)精神癥狀﹑皮膚變化﹑心血管系統(tǒng)變化﹑骨質(zhì)疏松等。其中睡眠障礙對(duì)日常生活影響極大，主要是因?yàn)樵诮^經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降所致。Roffwarg等［5］指出，圍絕經(jīng)期睡眠障礙有別于其他原因的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難﹑夜間頻繁覺醒﹑晨間早醒﹑醒后無法再入睡，并且常伴有潮熱盜汗﹑煩躁易怒﹑腰背酸楚﹑眩暈耳鳴等。對(duì)于圍絕經(jīng)期睡眠障礙，通常為進(jìn)行激素替代治療的同時(shí)加用促鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠［6］。而目前治療睡眠障礙常用鎮(zhèn)靜藥大多為苯二氮卓類，但久服會(huì)有成癮性，出現(xiàn)戒斷癥狀，且常有日間生活能力下降﹑疲乏﹑注意力不集中等癥狀［7］。

婦女圍絕經(jīng)期睡眠障礙屬中醫(yī)“臟躁”﹑“不寐”的范疇。其病因在于腎氣漸衰，天癸將竭，精虧血少，腎陰不足，不能制約肝陽及心火，從而導(dǎo)致心肝熱熾，擾動(dòng)心神，發(fā)為不寐［8］。不寐焦郁方中牡丹皮﹑梔子清心肝熱熾，淡豆豉﹑百合清心除煩，柴胡﹑白芍疏肝柔肝，麥冬﹑酸棗仁﹑五味子滋補(bǔ)肝腎之陰，珍珠母﹑琥珀﹑磁石重鎮(zhèn)以安神。諸藥合用，能滋養(yǎng)肝腎﹑清心除煩﹑鎮(zhèn)靜安神。

綜上所述，不寐焦郁方治療心肝熱熾型圍絕經(jīng)期睡眠障礙療效顯著，且較苯二氮卓類催眠藥治療安全性好。