弘振忠，梁潔貞

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

我院用防風(fēng)湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹型療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2013年5月至2017年4月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡55～79歲，平均（65.3±1.6）歲；病程3個(gè)月～7.5年，平均（3.6±1.5）年；左膝15例，右膝13例，雙膝12例。觀察組男19例，女21例；年齡57～80歲，平均（66.4±1.8）歲；病程4.5個(gè)月～8年，平均（6.4±1.6）年；左膝14例，右膝16例，雙膝10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床表現(xiàn)﹑X線及實(shí)驗(yàn)室檢查，參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》，中醫(yī)分型診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確診［1］。①關(guān)節(jié)間隙變狹窄；②關(guān)節(jié)緣有骨驁形成；③軟骨下骨質(zhì)囊性變；④軟骨下骨質(zhì)硬化；⑤骨變形，關(guān)節(jié)半脫位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤疾病，血液疾病，嚴(yán)重精神與意識(shí)障礙。

2　治療方法

對(duì)照組用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066984）50mg，日2次，口服。1周為一療程，治療4周。

觀察組：用防風(fēng)湯加減。秦艽10g，赤芍10g，白術(shù)10g，羌活10g，枸杞子10g，細(xì)辛10g，桂枝10g，當(dāng)歸15g，甘草15g，川牛膝15g，麻黃15g，防風(fēng)30g，赤茯苓30g。肢體酸痛加獨(dú)活10g，牛膝10g；腰背關(guān)節(jié)疼痛加杜仲12g，續(xù)斷10g 和桑寄生15g；兼寒加制附子10g。水煎取汁，每次250mL口服，日2次，1周為一療程，治療4個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：臨床癥狀基本消失，VAS評(píng)分0～3分，SF-36（生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)報(bào)）綜合評(píng)分大于等于90分，活動(dòng)恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有所緩解，VAS評(píng)分4～6分，SF-36綜合評(píng)分70～89分，活動(dòng)略微受限，活動(dòng)后有疼痛感。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，VAS評(píng)分與SF-36評(píng)分均不符合有效標(biāo)準(zhǔn)，疼痛劇烈，活動(dòng)受限。

采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示﹑用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示﹑用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組上腹疼痛1例，惡心嘔吐2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%。觀察組未見明顯不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3333，P＜0.05）。

5　討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于關(guān)節(jié)軟骨的退行性變與繼發(fā)性骨質(zhì)增生，其發(fā)病與環(huán)境﹑性別﹑年齡﹑關(guān)節(jié)負(fù)重等多種因素相關(guān)，臨床以老年女性居多［3］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”﹑“骨痹”范疇。病因病機(jī)為筋骨失榮﹑肝腎兩虛以及瘀血阻滯，加之外傷﹑勞損影響，風(fēng)寒濕邪侵體導(dǎo)致病發(fā)。風(fēng)為百病之始，寒濕之邪往往依附于風(fēng)而侵襲人體。因此，臨床常見患肢麻痹﹑筋骨失榮﹑四肢拘攣，行走時(shí)關(guān)節(jié)有明顯的疼痛感。治當(dāng)強(qiáng)健肝腎﹑祛風(fēng)除濕﹑活血化瘀。

防風(fēng)湯方中秦艽具有清熱利濕和養(yǎng)血榮筋的作用，赤茯苓具有利水滲濕和健脾寧心的作用，赤芍藥清熱涼血和散瘀止痛，防風(fēng)解表發(fā)散藥，當(dāng)歸補(bǔ)血活血和潤(rùn)腸通便，細(xì)辛具有散寒止痛作用，白術(shù)健脾益氣與祛濕利水，川牛膝強(qiáng)健筋骨﹑滋補(bǔ)肝腎，甘草補(bǔ)脾益氣﹑化痰止咳。諸藥配伍，有補(bǔ)益肝腎﹑疏通氣血﹑活血化瘀﹑溫經(jīng)通脈和祛風(fēng)除濕的效果［4］。

綜上所述，防風(fēng)湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹型療效確切，安全性好。