卜思媛，于永鐸

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧省肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

混合痔是常見的肛腸疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨年齡增長，發(fā)病率增高。老年人由于年齡的增長，肛門皮下靜脈血流瘀積形成的曲張血管團塊，引起混合痔。外科手術(shù)療法一般采用外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后多因外痔剝離而形成開放性創(chuàng)面。我們用收利湯內(nèi)服﹑一效膏外敷以促老年混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共54例，均為2016年9月至2017年9月我院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的老年患者，隨機分為2組。治療組27例，男12例﹑女15例；年齡60～73歲，平均66歲。對照組27例，男17例﹑女10例；年齡61～72歲，平均65歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南（草案）》［1］確診?；旌现淌侵父毓荦X線上下相同部位的內(nèi)外痔的靜脈叢相互融合形成的。

納入標準：①符合診斷標準，其內(nèi)痔部分為Ⅱ度和Ⅲ度，外痔部分主要為靜脈曲張性外痔; ②均施行外剝內(nèi)扎術(shù)，內(nèi)痔結(jié)扎的數(shù)目2～3個; ③無糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的疾病; ④無習(xí)慣性便秘史。

排除標準：①同時施行其他術(shù)式；②伴有糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的其他疾??；③有習(xí)慣性便秘史。④合并精神疾病﹑心腦血管疾病﹑嚴重肝腎疾病。⑤知情同意并簽署知情同意書。

2　治療方法

治療組：術(shù)后當日用收利湯。黨參15g，黃芪30g，蒼術(shù)15g，山藥15g，當歸20g，白芍15g，五味子15g，何首烏15g，阿膠10g。水煎，日1劑，早晚分服。并創(chuàng)面外敷一效膏，每日1次。

對照組：單用一效膏外敷創(chuàng)面，每日1次。

3　觀察指標

觀察術(shù)后第3天﹑7天﹑12天當日首次換藥時肉芽填充情況，達到出院標準允許出院并記錄時間。 肉芽組織生長情況參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定的療效分級量化標準，分為 4個等級并賦分。0分為創(chuàng)面基本愈合；1分為肉芽組織紅活潤澤，生長旺盛，創(chuàng)面凸起；2分為創(chuàng)面平坦，肉芽組織生長較旺盛；3分為創(chuàng)面凹陷，色澤晦暗，肉芽組織生長緩慢。出院標準為創(chuàng)面肉芽組織填充量好，上皮組織爬生完全，肛門括約肌功能收縮良好，指診納指順利，無肛門狹窄及指套染血等情況。

用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組術(shù)后肉芽組織生長積分比較見表1。

表1　兩組術(shù)后肉芽組織生長積分比較 （分，）

表1　兩組術(shù)后肉芽組織生長積分比較 （分，）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　例　第3天　第7天　第12天實驗組　27　2.89±0.32　1.59±0.50　0.56±0.56對照組　27　2.96±0.19　1.89±0.32　0.96±0.52△

兩組出院時間比較見表2。

表2　兩組出院時間比較 （d，）

表2　兩組出院時間比較 （d，）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　例　最長時間　最短時間　平均實驗組　27　17　11　13.74±1.347對照組　27　20　13　15.44±1.649△

5　討 論

老年混合痔發(fā)病多因年邁體弱，脾氣虛損，脾胃運化失常，水濕停聚體內(nèi)，陰陽失調(diào)，邪氣侵入，血瘀經(jīng)絡(luò)，郁久化熱，濕熱下注肛門而致?；旌现谭磸?fù)發(fā)作，損耗正氣，加之手術(shù)過程中傷及血脈，氣血生化乏源，氣虛不能固攝，無力推動血液運行，反之血虛不能潤養(yǎng)肌腠，故創(chuàng)面愈合時間長。同時老年虛弱，脾胃生化氣血不足，氣虛導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無力，血虛則致無法潤養(yǎng)大腸，腸中津液匱乏，導(dǎo)致大便干結(jié)難下，對創(chuàng)面的愈合造成影響。

收利方補氣生血，除濕收斂，滋陰潤腸。方中黃芪補氣固表﹑排膿生肌，黨參補中益氣，二者升陽固表，共為君藥； 當歸益氣養(yǎng)血生津﹑補而不滯，蒼術(shù)燥濕健脾﹑甘溫益氣，五味子益氣生津收斂固澀，共為臣藥； 白芍解痙止痛，與山藥一同補血和營，益氣健脾，為佐藥；何首烏﹑阿膠補血潤腸，協(xié)同參芪養(yǎng)血補氣為使藥。諸藥合用，補氣養(yǎng)血健脾，除濕收斂，使后天生化有源，氣血充沛，加快創(chuàng)面愈合。

綜上所述，老年混合痔術(shù)后予以收利湯與一效膏治療，能促進創(chuàng)面的愈合，減輕混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院天數(shù)。