劉 英

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

甲亢是因感染﹑精神刺激等因素引起的臨床多發(fā)疾病，常以心理障礙﹑神經(jīng)過(guò)敏﹑睡眠障礙為主要臨床表現(xiàn)［1］。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，發(fā)病機(jī)制與心神不安﹑失養(yǎng)等有關(guān)［2］。本研究中用百合知母地黃湯合酸棗仁湯治療甲亢不寐，改善焦慮﹑抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共130例，均為2016年5月至2017年5月我院收治的甲亢不寐患者，隨機(jī)分為兩組各65例。觀察組男27例，女38例；年齡21～49歲，平均（35.04±3.25）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.93±0.14）個(gè)月。對(duì)照組男29例，女36例；年齡22～49歲，平均（35.49±3.57）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.01±0.17）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲功檢查結(jié)果跟甲亢癥狀相結(jié)合，在癥狀不明顯的情況下以甲功檢查為主，甲亢主要是抽血查甲功5項(xiàng)（T3﹑T4﹑FT3﹑FT4﹑TSH），甲亢則T3﹑T4﹑FT3﹑FT4結(jié)果一項(xiàng)或多項(xiàng)升高，TSH降低，常見(jiàn)癥狀有無(wú)力﹑心跳增加﹑體質(zhì)量減輕﹑眼睛突出﹑脖子腫大﹑失眠﹑大小便次數(shù)增加﹑手發(fā)抖等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢不寐癥狀持續(xù)1個(gè)月以上；②入組前未服用任何治療失眠藥物；③伴有不同程度的心煩不寐﹑多夢(mèng)易醒﹑神疲體倦等臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙或嚴(yán)重癲癇；②伴有嚴(yán)重心﹑肝﹑腎等重要器臟性疾病；③因發(fā)熱﹑手術(shù)﹑疼痛或外界環(huán)境干擾引起；④酒精依賴；⑤哺乳期或妊娠期女性；⑥治療依從性差。

2　治療方法

對(duì)照組給予艾司唑侖片（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020744）口服，每次1～2mg，日1次。

觀察組予以百合知母地黃湯合酸棗仁湯治療。酸棗仁30g，百合30g，生地黃15g，茯苓15g，麥冬12g，川芎12g，知母10g，五味子10g，遠(yuǎn)志8g，甘草6g。心脾氣虛加黃芪20g，炒白術(shù)15g，黨參15g；急躁易怒加合歡花10g，梔子10g，柴胡10g；出汗加浮小麥30g；陰虛火旺加柏子仁12g，阿膠珠10g，黃連3g；痰熱內(nèi)擾加山梔子10g，竹茹10g，黃連3g。水煎取汁400mL，日1劑，每次口服200mL。

兩組療程均為1個(gè)月。

3　觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）﹑抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定并比較治療前﹑治療1個(gè)月后抑郁狀態(tài)，SAS以50分作為界值，SDS以53分作為分界值，評(píng)分越高則焦慮﹑抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重［3］。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［4］評(píng)定并比較治療前﹑治療1個(gè)月后睡眠質(zhì)量，評(píng)分范圍0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

痊愈：夜間深睡眠時(shí)間大于6h，且睡眠質(zhì)量較好。有效：睡眠深度有所提升，夜間睡眠時(shí)間較治療前增加3h以上，睡眠質(zhì)量得到改善。無(wú)效：睡眠無(wú)改善，甚至失眠狀態(tài)加重。

5　治療結(jié)果

兩組SAS﹑SDS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組SAS﹑SDS評(píng)分比較 （分，）

表1　兩組SAS﹑SDS評(píng)分比較 （分，）

兩組PSQI評(píng)分見(jiàn)表2。

組別　例　SAS　SDS治療前　治療1個(gè)月后　治療前　治療1個(gè)月后對(duì)照組 6568.79±8.24　56.13±7.64　75.33±7.42　54.28±6.13觀察組 6568.81±8.25　40.52±6.37　75.36±7.41　35.61±5.26 t 0.014　12.652　0.023　18.635 P＞0.05?。?.05?。?.05　＜0.05

表2　兩組PSQI評(píng)分比較 （分，）

表2　兩組PSQI評(píng)分比較 （分，）

兩組療效比較見(jiàn)表3。

組別　例　治療前　治療1個(gè)月后對(duì)照組　65　13.76±1.52　9.34±1.28觀察組　65　13.81±1.55　6.45±0.97 t 0.186　14.508 P＞0.05?。?.05

表3　兩組療效比較 例（%）

6　討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)因甲狀腺激素大量分泌對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成干擾而引起，患者常出現(xiàn)精神抑郁﹑煩躁﹑失眠等癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生徹夜失眠，對(duì)其日常生活及工作均可帶來(lái)極大影響。對(duì)于甲亢失眠癥狀，西醫(yī)治療多在控制甲亢基礎(chǔ)上予以巴比妥類﹑抗焦慮類藥物治療，以改善其睡眠質(zhì)量［6］。

甲亢失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇。以陰虛為本，血瘀﹑痰凝﹑火郁為標(biāo)。發(fā)病初期以陰虛不能制陽(yáng)﹑肝腎陽(yáng)虛﹑虛陽(yáng)上亢為主，隨著病情進(jìn)展則可出現(xiàn)火邪灼津﹑內(nèi)阻氣血﹑痰凝之證，日久氣陰耗損，進(jìn)而氣陰兩虛。治療常以清熱除煩，養(yǎng)心安神為主［7］。百合知母地黃湯具有滋陰清熱之效，酸棗仁湯可安神養(yǎng)心，兩者合用可達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。酸棗仁補(bǔ)益肝血﹑滋養(yǎng)心陰，具有安神寧心的作用；茯苓安神寧心，健脾化濕；川芎調(diào)養(yǎng)肝血﹑通行氣血；百合潤(rùn)養(yǎng)心肺﹑清心除煩，與地黃﹑知母合用可達(dá)到?jīng)鲅鍩岍p滋陰降火之效；麥冬清心熱﹑養(yǎng)心陰，除煩安神；遠(yuǎn)志寧心安神，通腎氣；五味子寧心安神﹑補(bǔ)益心腎；甘草清熱益氣，調(diào)和諸藥［8］。諸藥合用，共奏清熱除煩﹑養(yǎng)心安神之功。

綜上所述，百合知母地黃湯合酸棗仁湯治療甲亢不寐可緩解焦慮﹑抑郁等負(fù)性情緒，具有較好的治療效果。