楊金風(fēng)

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院腎病內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

原發(fā)性腎病綜合征是臨床上常見(jiàn)的一種腎小球病變，臨床表現(xiàn)為高蛋白尿﹑高脂血癥﹑高度水腫以及低白蛋白癥狀等［1］。目前主要以臨床表現(xiàn)﹑病理分型以及理化檢測(cè)等進(jìn)行診斷和治療［2］。我院用養(yǎng)脾補(bǔ)腎湯治療原發(fā)性腎病綜合征脾腎兩虛型療效及安全性較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2015年6月至2017年6月我院收治的原發(fā)性腎病綜合征脾腎兩虛型患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡18～63歲，平均（42.24±7.01）歲；病程（8.69±5.47）個(gè)月。對(duì)照組男27例，女23例；年齡19～65歲，平均（43.10±7.58）歲；病程（7.86±4.36）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①24h尿蛋白大于3.5g；②血漿白蛋白小于30g/L；③水腫明顯；④高脂血癥。均符合①②兩項(xiàng)，且和（或）伴隨有③④項(xiàng)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：辨證為脾腎兩虛型。臨床主要表現(xiàn)為面色少華，四肢乏力，少氣懶言，易出汗，常感冒，納差，食后腹脹，大便溏薄，腰酸痛，口淡不渴，舌淡苔白，脈虛軟無(wú)力，兩尺脈沉而弱。女性常見(jiàn)月經(jīng)先期，經(jīng)量較多，但行經(jīng)淋漓不盡﹑色淡紅，行經(jīng)時(shí)腰酸腰痛明顯。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意，年齡18～65歲，本次研究前均無(wú)強(qiáng)的松治療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠和哺乳期，合并嚴(yán)重心﹑肝﹑腎功能障礙，尿路感染。

2　治療方法

對(duì)照組用西醫(yī)治療，包括抗感染﹑降壓等。給予雙嘧達(dá)莫抗凝﹑每日3次，肝素﹑每日1～2次。給予強(qiáng)的松（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）口服，每日早餐后給藥，劑量1mg/kg，持續(xù)用藥8周后可酌情減量10%后繼續(xù)用藥2周，再以每日減量15mg的劑量持續(xù)給藥，直至減至最小用藥劑量后持續(xù)用藥6個(gè)月。

觀察組用養(yǎng)脾補(bǔ)腎湯。芡實(shí)30g，茯苓30g，黃芪30g，白術(shù)15g，補(bǔ)骨脂15g，黨參15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，制附片15g，白芍10g，干姜10g，生姜10g。并隨癥加減，水煎，日1劑，分早晚2次餐后2h服，持續(xù)4周，再根據(jù)緩解情況延長(zhǎng)治療周期。

兩組高度水腫時(shí)均臥床休息，病情穩(wěn)定后再正?；顒?dòng)，避免劇烈活動(dòng)。避免低鈉血癥，每天可予鹽1～2g，每天蛋白攝入量1～2g。合并腎功能衰竭時(shí)給予低蛋白飲食，并注意補(bǔ)充各種水溶性維生素及維生素D和鈣﹑鋅等。

3　觀察指標(biāo)

觀察臨床療效以及病情反跳率。治療前后查尿常規(guī)﹑24h尿蛋白定量﹑血漿白蛋白﹑血脂﹑凝血酶原時(shí)間﹑凝血酶時(shí)間﹑活化部分凝血活酶時(shí)間﹑纖維蛋白原定量指標(biāo)變化。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：尿蛋白檢測(cè)呈陰性或者定量持續(xù)小于0.1g，白蛋白水平大于等于35g/L；且高脂血癥和水腫情況完全緩解，腎功能完全恢復(fù)至正常水平?；揪徑猓耗虻鞍讬z測(cè)結(jié)果顯示1個(gè)“+”，尿蛋白定量結(jié)果0.1～0.5g，白蛋白水平30～35g/L，高脂血癥和水腫情況均顯著改善，腎功能基本恢復(fù)至正常水平。有效：尿蛋白檢測(cè)結(jié)果顯示1個(gè)“+”，尿蛋白定量結(jié)果0.5～2g，高脂血癥和水腫等癥狀均有所改善。無(wú)效：病情未有改善甚至加重。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。兩組反跳比較見(jiàn)表2。

表1　兩組療效比較 例（%）

表2　兩組反跳比較 例（%）

兩組治療前后生化和血凝指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后生化和血凝指標(biāo)比較 （）

表3　兩組治療前后生化和血凝指標(biāo)比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　對(duì)照組　治療組治療前　治療后　治療前　治療后24h尿蛋白定量（g）7.23±2.01　3.14±2.15*　9.52±3.47　0.58±0.22*△血漿白蛋白（g/L） 22.45±15.4829.78±9.28*　20.57±15.2935.64±10.25*△總膽固醇（mmol/L）11.21±4.226.43±2.26*　12.36±5.273.98±2.45*△甘油三酯（mmol/L）3.54±1.84　2.25±1.12*　4.53±1.87　1.36±0.85*△PT（s）　14.37±3.4214.32±3.48*　14.27±2.9813.47±3.28*△APTT（s）　27.89±2.9127.76±2.78*　27.43±3.2136.23±4.24*△Fbg（g/L）　6.87±1.53　4.59±1.43*　6.73±1.58　2.36±0.35*△

6　討 論

原發(fā)性腎病綜合征普遍存在高凝狀態(tài)，與血漿纖維蛋白原水平增高﹑輔助因子V和Ⅷ顯著增高﹑凝血酶原降低﹑凝血激酶生成旺盛﹑抗凝血酶Ⅲ水平和抗纖維蛋白酶活性降低﹑血小板增多﹑血小板凝集增強(qiáng)﹑β－血栓球蛋白增高等有關(guān)。另一方面也常常存在纖維蛋白溶解障礙，因此不少患者并發(fā)腎靜脈或下腔靜脈血栓。此外，原發(fā)性腎病綜合征水腫時(shí)低血容量﹑血液濃縮﹑血流緩慢﹑高脂血癥及使用激素等，均可促使血液黏稠度增高，加重原發(fā)性腎病綜合征的高凝狀態(tài)。

目前，臨床治療原發(fā)性腎病綜合征，常用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物和抗凝治療，可以有效的緩解臨床癥狀，療效確切。但是多數(shù)患者容易產(chǎn)生激素依賴性，進(jìn)而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，影響遠(yuǎn)期臨床療效，甚至部分停藥后進(jìn)展為慢性腎功能衰竭［3-4］。

原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)治療原則為益腎健脾［5-6］。養(yǎng)脾補(bǔ)腎湯健脾益氣﹑壯陽(yáng)補(bǔ)腎，同時(shí)結(jié)合伴發(fā)癥進(jìn)行加減。與西醫(yī)治療療效相當(dāng)，但減少尿蛋白排出量﹑提高血漿白蛋白水平﹑降低血脂﹑改善腎病綜合征高凝狀態(tài)﹑降低反跳率均優(yōu)于西醫(yī)治療。但是，中醫(yī)治療原發(fā)性腎病綜合征脾腎兩虛型需達(dá)到足夠長(zhǎng)的治療時(shí)間方可取得療效［7-8］。

綜上所述，養(yǎng)脾補(bǔ)腎湯治療原發(fā)性腎病綜合征脾腎兩虛型效果確切，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。